改良大面积烧伤创面护理用于大疱性表皮松解坏死型药疹创面护理体会

改良大面积烧伤创面护理用于大疱性表皮松解坏死型药疹创面护理体会

杨奇娇

杨奇娇贵阳市第二人民医院贵州贵阳550081

【摘要】在药疹中，大疱性表皮松解坏死型药疹属于是最为严重的一种类型，其发病迅速，不仅会造成皮肤损坏，而且还会使病症蔓延到全身，主要表现为烫伤样的红斑和水疱，皮肤损伤处的表皮还会呈现出松懈，且大面积剥脱，甚至有深度糜烂渗出。鉴于大疱性表皮松解坏死型药疹呈现出烫伤样表现，在临床护理上尝试采用改良大面积烧伤创面的外科护理方法，配合内科护理，不仅可以使皮肤的愈合加速，而且还缩短了疗程，避免了并发症。本论文针对改良大面积烧伤创面护理用于大疱性表皮松解坏死型药疹创面护理进行研究。

【关键词】改良大面积烧伤创面护理；TEN；护理体会

【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）01-148-01大疱性表皮松解坏死型药疹属于是中毒性表皮坏死型药疹（英文全称“toxicepidermalnecrolysis”；简称“TEN”），作为临床上较为少见的药疹疾病，当病症发作时，所呈现出来的皮损可以遍布全身，为红色或者时暗红色斑状疹块。遭到病毒侵害的皮肤体现为松弛性水疱、黏膜坏死，表皮松懈的症状类似于烫伤。2010年至2014年，本院收治了30例中毒性表皮坏死型药疹患者，采用了改良的大面积烧伤创面护理技术，不仅使皮损处愈合速度较快，而且还有效地组织了病症蔓延，治疗效果良好。

1.临床资料1.1一般资料本院于2010年至2014年之间收治30例中毒性表皮坏死型药疹患者，其中男23例，女7例，年龄介于8岁至73岁之间。所有的患者都对不同的药物产生过敏症状，其中解热镇痛药过敏者为9例，磺胺药物过敏者为8例，青霉素类药物过敏者为6例，卡马西平药物过敏者为5例，流脑疫苗药物过敏者为2例。30名患者都有因表皮脱落而呈现出的松解脱落状态，松懈皮损所占有的皮肤表面积的37%至85%，同时还伴有口腔溃疡、呼吸道糜烂、尿道感染以及肠胃炎等等症状。

1.2治疗方法为了能够对由于病症而引起的变态反应产生抑制作用，采用了糖皮质激素甲泼尼龙琥珀酸钠针注射，每天注射40毫克至80毫克。当病情得到良好的控制之后，根据创面分泌物的细菌培养及药物敏感试验选用抗生素。除了对脏器功能予以监测之外，还要进行排痰处理，以避免病毒感染到肺部。强化全身支持疗法。

1.3治疗结果接受治疗的30名患者中，30名患者治愈出院。所有的患者治疗时间介于17天至32天之间，其中的1例患者在接受治疗期间，出现了包皮粘连的现象，经过手术治疗后，身体机能恢复正常[1]。

2.护理2.1创面的护理如果创面有大疤痕，采用0.5％的碘伏消毒，之后使用无菌空针将疤液抽净。如果已经有脱落皮肤，要使用无菌剪剪掉；如果尚没有表皮脱落，就要在护理时尽量保持皮肤完整。当出现表皮脱落后，创面已经渗出，可以选用湿敷法，使用0.1％新洁尔灭溶液对创面小面积湿敷大约一个小时，期间每隔15分钟至20分钟就更换一次。湿敷过后要将湿润烧伤膏薄薄涂上一层，以预防感染。如果是以斑丘疹为主的创面，且出现了水肿糜烂，就要采用3%硼酸溶液消肿，之后湿敷，外涂1：1比例的凡士林与地奈德乳膏，以避免出现创面感染。

2.2眼、口腔护理2.2.1眼睛护理大疱性表皮松解坏死型药疹患者如为急性期患者，会出现一些眼部疾病症状，诸如结膜充血、眼睑糜烂等等，个别患者还会发生角膜溃疡，如果患者眼睛渗出液较多，就要使用无菌棉签将分泌物清除，点氧氟沙星眼药水，每3小时至4小时点一次，同时还要涂上红霉素眼膏，避免由于分泌物粘连而导致睑缘粘连。如果患者已经出现了严重的结膜炎且伴有角膜溃疡，就要进行6个小时一次的重组碱性成纤维细胞生长因子点眼，还要督促患者平均2个小时就转动眼球。为了防止结膜囊粘连现象，要及时使用生理盐水冲洗，并将结膜囊使用玻璃棒，每天要进行2次至3次。

2.2.2口腔护理患者有口腔糜烂者，不可以直接擦拭，要将脱落的猫膜使用无菌剪剪掉，然后使用5%碳酸氢纳漱口，每天4次。嘴唇糜烂的患者，要使用3%硼酸溶液湿敷。为了防止由于干裂而出血，要及时涂上无菌石蜡油。

2.3创面的护理碘伏消毒创面后，保持干燥。糜烂创面使用2%硼酸溶液对小于三分之一的创面进行湿敷，暴露的创面外涂涂银锌霜。针对于大面积创面患者，并发有多种细菌感染，要将患者置于翻身床上，使用海绵垫固定好，床单、垫巾等等要保证无菌，并使用无菌绷带绑紧。翻身之前，要将患者的隆凸部位，包括额头、髂部、膝盖以及脚都要垫上无菌的厚垫巾，将各种管路，注入静脉留置套管、尿管等等置于患者的一侧。翻身的时候，要对患者全程观测，以避免发生坠床。翻身时，创面要充分地暴露出来，每隔4个小时翻身一次，持续一个小时左右。

经过5天的翻身之后，患者的创面处就会有新鲜肉芽组织出现，不再出现创面糜烂渗出的现象[2]。

3.护理体会大疱性表皮松解坏死型药疹如果治疗不够及时，很容易引起内脏病变。患者的死亡主要是由于毒血症或者肾功能衰竭而导致，死亡率可以达到45%以上。本院所收治的大疱性表皮松解坏死型药疹患者经过治疗后，配合皮肤病外科护理。具体的护理操作中，主要采用特重度烧伤患者护理技术，并根据大疱性表皮松解坏死型药疹患者的病情而进行改良。比如，翻身时间由2个小时一次改为4个小时一次；俯卧时间可以持续半个小时或者一个小时，为了防止创面有细菌滋生，创伤面可以完全暴露。由于创伤面处于长期压迫状态的时候，会引起皮肤损伤，所以，要缓解压迫以使血液循环有所改善，损伤皮肤快速痊愈，使病情有效缩短。

参考文献：[1]郝洁，田小军，袁燕.大疱性表皮松解坏死型药疹病人的护理[J].护士进修杂志，2011.26（14）：1283-1285．[2]邵思敏.大疱性表皮松解坏死型药疹患者的临床护理体会[J].按摩与康复医学，2011.3（44）：41-42