比阿培南治疗血液科感染的临床疗效观察

比阿培南治疗血液科感染的临床疗效观察

徐文艳任敏

徐文艳任敏

江苏大学附属武进医院血液科213002

摘要：目的：评价比阿培南在血液科感染的临床疗效观察。方法：回顾性分析2012.01—2013.04该院血液科住院感染患者使用比阿培南的临床资料。结果：有效率为77.6%，细菌清除率为55.6%，不良反应率5.6%。讨论：比阿培南治疗血液科感染患者安全有效。

关键词：比阿培南，血液，感染

血液科患者多为血液系统疾患，其中不少是恶性血液病患者，有机体免疫功能低下，存在细胞免疫或机体免疫缺陷，且常伴有中性粒细胞减少或缺乏，是感染的高发人群。住院患者感染发生率较高，而由感染引起的死亡亦是血液科病人死亡的主要原因之一[1]。比阿培南是近年上市的新型抗菌药物,具有抗菌谱广、杀菌能力强大、临床疗效好,且对铜绿假单胞菌有优秀抗菌力等特点。本研究采用比阿培南治疗的临床疗效及安全性报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料:选择2012-01～2013-04本院血液科住院患者伴发热的病例共71例，病例除外以下情况。①具有重度心、肺、肝、肾功能不全的患者；②既往对碳青霉烯类药物过的患者；③孕妇或哺乳期妇女；④ＨＩＶ抗体阳性的患者；⑤既往有癫痫等神经系统疾患者。71例患者其中男性26例，女性45例，年龄最高81岁，最低24岁，平均年龄67岁。血液病诊断标准根据国内标准[2],急性白血病18，多发性骨髓瘤5例，再生障碍性贫血10例，慢性粒细胞白血病6例，毛细胞白血病1例，骨髓增生异常综合征5例，恶性淋巴瘤5例，全血细胞减少（骨髓抑制）13例，其他良性贫血8例。

表1患者临床资料(例)

其中有6例患者是多部位感染

1.2治疗方法全部患者均给予注射用比阿培南，静脉滴注，用法用量为0.3q8h，疗程1～17ｄ（其中有两名患者因颅内出血及自动出院分别只用了一天和两天，其余患者均在三天以上），平均给药持续时间11ｄ。同时积极完善各部位标本的培养，查找感染灶及感染源。并在用药前后有相应的常规检查，评估比阿培南的临床不良反应。

1.3疗效评价根据2004年__________10月《抗菌药物临床运用指导原则》，临床疗效按痊愈、显效、进步.无效四级评定。有效率=（痊愈＋显效）／总例数*100%。细菌学评定按病原菌清除、部分清除、未清除、替换、再感染五级进行评定。

1.4不良反应：治疗组及对照组用药前后行相关的常规体检与化验,评价不良反应和化验值异常相关药物的关系,统计全部不良反应的情况。

2.结果

2.1疗效评价结果：治愈４5例（63.4％），显效10例（14.2％），进步8例（11.2％），无效8例（11.2％），有效率为77.6％。其中急性白血病78.2％，慢性白血病75.6％，淋巴瘤68.9％，多发性骨髓瘤78.3%，骨髓增生异常综合征84.7％。全血细胞减少76.8%，再生障碍性贫血72.6％，良性贫血85.6％。

2.2细菌学疗效评价结果:检出病原菌19例，培养阳性率26.7％，其中琼氏不动杆菌１例、阴沟肠杆菌1例、温和气单胞菌１例、粘质沙雷氏菌１例、大肠埃希菌4例，肺炎克雷伯3例，铜绿假单胞菌2例，肺炎链球菌1例，产气肠杆菌3例，白色念珠菌4例、鲍曼不动杆菌１例。溶血葡萄球菌1例，粪肠球菌1例，其中有6例患者是同时有两个标本来源阳性。治疗后细菌清除率为55.6％。

2.3不良反应仅4例患者有用药后轻度转氨酶升高，停药及保肝治疗后恢复。

3.讨论

虽然随着抗菌药物的广泛使用,越来越多的细菌对抗菌药物产生了耐药性,但碳青霉烯类药物仍然是最有效的抗菌药物,经临床应用证明其对各种细菌感染疗效优异,不良反应少,对革兰阴性菌和革兰阳性需氧菌与厌氧菌等均具有超广谱强效抗菌作用,且较少发生其他B-内酰胺类抗菌药物常见的细菌耐药性问题[3]。比阿培南对常见的革兰阴性杆菌具有较好的体外抗菌活性，可作为治疗革兰阴性杆菌感染的首选药物。血液病患者尤其是恶性血液病患者较易发生医院感染,目前革兰阴性杆菌是医院感染的主要病原菌[4],非发酵菌已经成为常见的病原菌,尤其铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌耐药情况严重[5],可供选择的药物很少,碳青霉烯类药物为目前临床上应用的主要抗菌药物,比阿培南作为碳青霉烯类的新成员,具有广谱抗菌、强大短时杀菌力、临床疗效好及对铜绿假单胞菌较强的抗菌力等特点。有4例患者在使用比阿培南的过程中出现肝功能损害，不良反应率5.6％。但是4例患者均为伴有真菌感染及G+感染患者，其中2例联合万古霉素，１例联合伏立康唑，１例联用万古霉素及伏立康唑。因此，无法准确评价此结果是比阿培南的不良反应，还是其他抗菌药物或抗真菌药物或者是化疗本身的不良反应。但是，无论是哪一方面所带来的不良反应，均能得出其不良反应率均较低的结论。

综上所述，比阿培南在治疗血液科感染患者疗效显著，安全性好，可以作为一线治疗药物。但是，本研究病例有限，有待于多中心、大样本的随机临床试验来进一步验证。

参考文献：

[1]MicozziA,BucaneveG.Prophylaxisandmatmentofbacterialinfections:doweneednewstrategies[J].Rev.ClinExpHematol,2005,9(2):4

[2]张之南,沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].第3版,北京:科学出版社,2007.

[3]闻平,俞晓丽,虞建人,等.比阿培南对501株临床分离致病菌的体外抗菌活性研究[J].抗感染药学,2009,6(3):191-193.

[4]周齐艳,张水娥.重症监护病房病原菌感染的相关因素分析及干预对策[J].中华医院感染学杂志,2010,20(17):2579-2581.

[5]匡艳华,何彩艳,张秋桂,等.重症监护病房耐亚胺培南铜绿假单胞菌的耐药性及产金属酶分析[J].中华医院感染学杂志,2009,19(19):2610-2612.