无创正压通气对COPD急性发作期患者血清炎症介质及肺功能的影响

无创正压通气对COPD急性发作期患者血清炎症介质及肺功能的影响

罗维贵黄霞李毅谦蒋玉洁梁琼

罗维贵黄霞李毅谦蒋玉洁梁琼

（右江民族医学院附属医院呼吸内科广西百色533000）

【摘要】目的分析无创正压通气对COPD急性发作期（AECOPD）患者血清炎症介质及肺功能的影响。方法回顾性分析我院收治的38例AECOPD患者的临床资料，所有患者均在常规内科治疗基础上应用无创正压通气治疗，观察患者治疗前后的血清炎症介质及肺功能相关指标变化情况。结果本组38患者经无创正压通气治疗后TNF-α、IL-6、IL-8水平较治疗前有明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后患者的FVC、FEVl、FEVl/FVC及PEFR水平较治疗前有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。结论无创正压通气治疗能够改善COPD急性发作期患者的血清炎症介质水平及肺功能，临床疗效可靠。

【关键词】COPD急性发作；无创正压通气；血清炎症介质；肺功能

【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）16-0079-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组以气道、肺实质、肺血管的慢性炎症以及不完全可逆的气流受限为主要临床特征的慢性呼吸系统疾病[1]。对于急性发作期COPD患者对其进行机械通气是抢救患者生命的最重要手段，笔者近年来在常规治疗基础上采用无创正压通气治疗AECOPD患者取得了较好的效果，为进一步探讨无创正压通气对AECOPD患者血清炎症介质及肺功能的影响，本文将做如下研究：

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2012年8月～2015年2月间收治的38例AECOPD患者，所有患者均符合年中华医学会呼吸病学分会于2002年制定的AECOPD诊断标准，同时排除气胸、肺大泡、血流动力学不稳定以及严重心肝肾功能不全者。本组38例AECOPD患者中，男性22例，女性16例，年龄47～84岁，平均年龄（65.7±2.4）岁，COPD病程4～13年，平均（7.1±1.5）年。病情严重程度分级:Ⅱ级8例，Ⅲ级2,7例，Ⅳ级3例。

1.2治疗方法

患者入院后首先给予止咳化痰、抗感染、维持水电解质及酸碱平衡、吸氧等对症支持治疗。在此基础上应用无创正压通气治疗，使用康伟公司出产的无创呼吸机，将面罩覆盖于患者口鼻处，参数设定为S/T模式，氧浓度为30％～40％，吸气相初始正压8～10cmH20，呼气相正压2～4cmH20，机械通气频率为12～l6次/min，每次通气治疗时间为4h，2次/d。

1.3观察指标

观察患者治疗前后的血清肿瘤坏死因子TNF-α、白介素IL-6、IL-8水平，检验试剂盒由北京普尔伟业生物科技有限公司提供，严格按照说明书进行操作。同时对患者治疗前后的肺功能进行评价，评价指标包括：用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEVl)、FEVl/FVC比值及呼气高峰流量（PEFR）。

1.4统计学处理

采用SPSS16.0软件包对数据进行分析处理，其中计量资料用x-±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1血清炎症介质水平

本组38患者经无创正压通气治疗后TNF-α、IL-6、IL-8水平较治疗前有明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3.讨论

COPD的发病率目前呈现逐渐升高的趋势，患者一旦出现急性发作可能会威胁到生命。COPD的发病机制尚未明确，目前多种炎性介质相互作用所产生的慢性炎症被认为是COPD的主要发病机制之一[2]，因此COPD患者的血清炎性介质水平可作为病情严重程度评估和疗效评价的重要依据。炎症介质引起气道高反应性，导致气道痉挛，TNF-α可破坏溶酶体，导致溶酶体酶的释放，从而损伤肺泡细胞，破坏肺正常部结构[3]。IL-6和IL-8是中性粒细胞、T淋巴细胞的重要趋化因子，是许多炎性疾病的重要介质，参与炎症反应和免疫调节，IL-6和IL-8能够增加COPD患者局部的炎性细胞，加重气道炎症反应[4]。此外，COPD患者的肺功能会受到很大程度上的影响，对肺功能的测定也能为临床疗效的评估提供重要的依据。

本研究结果表明：无创正压通气治疗能够改善COPD急性发作期患者的血清炎症介质及肺功能水平，治疗后患者的TNF-α、IL-6、IL-8水平及FVC、FEVl、FEVl/FVC、PEFR水平均较治疗前有显著改善（P<0.05），临床疗效较为理想，这与国内外研究报道一致[5-6]。正压通气的主要工作原理是辅助呼吸机工作，提供压力支持通气，在其吸气时提供较高水平的吸气压，从而克服气道阻力，轻松吸人气体使肺膨胀，达到改善通气的效果。此外，无创正压通气治疗还可以有效缓解患者的气道不畅感，改善患者的临床症状和肺的顺应性[7-8]。

综上所述，无创正压通气治疗能够改善COPD急性发作期患者的血清炎症介质水平及肺功能，临床疗效可靠。

【参考文献】

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[2]王艳蕾，刘智群，张凤宇，等.七叶皂苷钠联合噻托溴铵对COPD急性发作期患者肺功能和炎性介质的影响[J].中国老年学杂志，2013，（33）:4742-4743.

[3]颜学伟.COPD患者急性发作期血清TNF-α和IL-8水平改变探究[J].国际医药卫生导报，2013，19（1）:109-111.

[4]李芝兰，申叶珍.COPD急性发作期白介素-8、肿瘤坏死因子-α的水平变化及预后分析[J].临床肺科杂志，2013，18（10）:1753-1754.

[5]张军益，王海英，甘慧玲.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期的疗效观察[J].中国药物与临床，2013，13（10）:1320-1321.

[6]ChandraD，StammJA，TaylorB，eta1.OutcomesofnoninvasiveventilationforacuteexacerbationsofchronicobstructivepulmonarydiseaseintheUnitedstates，1998-2008[J].AmJRespirCritCareMed，2012，185(2)：152-159．

[7]汪春晖，何华，章锦绣.无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭临床疗效研究[J].医学信息，2012，25（1）：123-124.

[8]李世闻，孙建新，陈亚宽，等.无创正压通气与常规吸氧治疗重症COPD急性发作期的对比研究[J].中国医药科学，2013，3（15）：166-208.