静脉留置针在儿科门诊静点室的应用方法

静脉留置针在儿科门诊静点室的应用方法

张英红

张英红（吉林省双辽市中心医院儿科136400）

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）36-0022-02

【摘要】目的探讨门诊患儿应用静脉留置针的方法，对存在的问题进行分析，加强护患沟通，避免发生纠纷。方法对门诊静点室实施静脉留置针的586例患儿，家长签定静脉穿刺留置针知情同意书，同时加强健康宣教。结果通过正确实施穿刺方法、封针方法、健康指导等，有效地减少了使用留置针所存在的问题，减轻了门诊静点室护士工作量，提高了工作效率，无医患纠纷发生。

【关键词】知情同意书静脉留置针穿刺封管健康教育

临床小儿静脉留置针的普及，不仅避免了门诊患儿因反复穿刺造成的心理恐惧及疼痛感，且易固定，携带方便，缩短等候输液时间，同时也减轻了护士每日静脉穿刺的工作量。但随着儿科套管针的大量使用，在操作及使用过程中也出现了许多问题，尤其是门诊患儿输液后均随家长回家，故护士无法监护留置针的安全性，而家长绝大多数为非专业人员，为了提高留置针安全性，减少因错误护理引起并发症，避免患儿家长投诉，所有使用留置针的患儿家长需签定“静脉穿刺留置针知情同意书”[1]，应用以后取得了良好的效果。现将留置针的使用方法进行分析，将结果报告如下：

临床资料

2010年6月-2011年6月儿科门诊静点室实施静脉留置针穿刺的患儿586例，其中男性244例，女性342例；年龄≤6个月56例，6个月-1岁89例，1-3岁273例，＞3岁168例；静脉留置针留置时间3-5天。留置针材料选用上海上医康鸽医用器材有限责任公司生产的24GⅡ型静脉留置针，敷贴采用山东圣纳宜用制品有限公司的6cm×7cmA型圣纳医用愈合肤膜。

方法

1签定“静脉穿刺留置针知情同意书”：在穿刺留置针前由穿刺护士向家长一对一详细介绍留置针的优点，可能出现的并发症，如何在家庭解决这些并发症，告知科室24h服务电话，请家长在家遇到任何问题及时电话咨询解决方案。取得家长充分理解后护患双方签订“静脉穿刺留置针知情同意书”。同意书采用一式两份，穿刺后一份留科室存档，一份交患儿家长保存，便于家长做好居家护理。同意书中详细介绍穿刺过程中可能出现的问题，穿刺后注意事项，留置针日常生活护理情况。

2血管选择：对于年龄较小的患儿，特别是未能行走的患儿，选择血管依次考虑大隐静脉、足背静脉、手背静脉、桡静脉及头皮静脉。小儿头皮静脉首选凹痕明显，不易滑动，且较粗直的静脉。如颞浅静脉、耳后静脉、额正中静脉等。穿刺点选择时应尽量远离头皮的外缘，穿刺方向首选向心穿刺，虽然头皮静脉呈网状分布，且无静脉瓣，但实践发现逆向进针置管保留时间短，一般不超过24h，易外渗[2]。

3穿刺方法：见回血后降低角度再进针2mm，左手持住套管，右手将针芯退出3-5mm，左手拇指、食指绷紧头皮，并固定血管，右手持套管连同针芯继续送入[2]。根据血管的情况决定送管的深度，放松左手食指，挤压输液管观察血管局部及回血情况，如无阻力且回血好退出针芯，观察输液通畅，使头皮恢复自然，妥善固定。

4封管方法：静脉留置针封管后管腔内不同程度的回血或堵塞问题，严重影响了留置时间和治疗效果。为了减少静脉留置针回血，临床上封管时，手仅在卡子的外侧固定留置针延长管，尽量不去固定卡子内侧的延长管，以避免挤压内侧延长管，同时推动卡子夹管[3]。该夹管方法能有效的减少回血和堵管的发生。防止患儿及家长见回血后可能出现紧张恐惧心理，不愿留置而拔出留置针[4]。

护理

对门诊静点室患儿使用静脉留置针前，护士应对患儿及其家属履行告知义务并进行健康教育指导，使其了解有关留置针应用目的，常见并发症及注意事项。

1孩子可以适当活动，但避免穿刺部位肢体过度剧烈运动，宜多饮水保持血管充盈度。

2留置针固定好后，勿撕拉敷贴或胶布，不要旋动封闭接头，以防脱落。

3避免沾水尽量保持敷贴干燥，睡眠时注意不要压迫穿刺血管。

4更衣时应注意不要将导管拔出，穿衣时可先穿穿刺部位侧衣袖，再穿另一侧衣袖；脱衣时顺序相反，先脱健侧衣袖，再脱穿刺部位侧衣袖。洗澡可选择淋浴，穿刺局部已用无菌敷料固定，洗澡时再用保鲜膜包裹局部，注意穿刺部位不浸泡于水中既可[1]。

讨论

静脉留置针对各年龄阶段的患儿均实用。提倡所有患儿均使用小儿静脉留置针。1岁以内的患儿头部血管丰富充盈，相对固定，不影响患儿肢体活动，首选头部血管。3岁以上的患儿有一定的自控能力，则首选上肢手部的血管，对能进行行走的患儿为不影响患儿的活动，则尽量避免穿刺足部的静脉[5]。穿刺时，遵守操作规程，掌握正确固定方法，选择正确有效的封管液体和措施，观察穿刺部位有无渗血、渗液，肿胀及局部炎症反应等，一旦出现局部红、肿、热、痛等症状，立即拔管，根据情况及时给予相应的处理。为了防止药液长期刺激血管造成化学性静脉炎和小的血凝块进入血管引起堵塞，留置天数最好不超过5天[6]。在儿科门诊静点室使用留置针以586例患儿中，仅有3例因家中护理不当致留置针在家中脱漏，其中2例患儿家中使用我们为其准备的敷贴自行正确处理，1例通过电话咨询后，护士指导家长在家处理。其余患儿完成输液疗程，无医患纠纷发生。

参考文献

[1]李建平，花芸，张禹.静脉穿刺留置针知情同意书在儿科门诊输液室的应用[J].护理学杂志，2011,26（19）：16

[2]周国丽，齐建亭，张灵敏等.小儿头皮静脉留置针穿刺不同送管方法的比较[J].临床护理杂志，2007,6（5）：75

[3]赵静，张华岩.静脉留置针两种夹管方法的封管效果比较[J].护理学杂志，2011,26（13）：58

[4]李冬梅，何艳，景小丽.静脉留置针活塞夹闭部位对封管效果的影响[J].护理学杂志，2005,20（5）：20

[5]唐汇群，邹静.小儿静脉留置针不同部位留置时间的分析及护理对策[J].临床护理杂志，2007,6（6）：74-75

[6]黎燕清，李卡露.国内静脉留置针临床应用新进展[J].护士进修杂志，2007,22（1）：24-26