腹腔镜下胆囊切除术的护理石静

腹腔镜下胆囊切除术的护理石静

石静

铜仁市思南县人民医院贵州铜仁565100

摘要：目的：探讨腹腔镜下胆囊切除术的护理方法与效果。方法：研究我院在2013年8月至2015年8月期间收治的80例腹腔镜胆囊切除术患者，分为对照组和观察组各40例，其中对照组运用常规护理，观察组运用护理干预，而后分析两组患者的护理效果差异。结果：在手术成功率上，观察组为97.5%，对照组为85%，p<0.05；在术后并发症上，观察组为0%，对照组为10%，p<0.05；在术后肛门排气时间、下床活动时间和住院时长上，观察组均短于对照组，p<0.05。结论：腹腔镜胆囊切除术运用护理干预可以有效的提升手术效果，加快术后恢复，降低并发症，提升手术整体效果。

关键词：腹腔镜胆囊切除术；护理干预；护理效果

AbstractObjective：Toinvestigatethenursingmethodandeffectoflaparoscopiccholecystectomy.Methods：80casesoflaparoscopiccholecystectomyinourhospitalfromAugust2015toAugust2013werepidedintocontrolgroupandobservationgroupof40cases.Thecontrolgroupwastreatedwithroutinenursing，theobservationgroupwastreatedwithnursingintervention，andthedifferenceofnursingeffectbetweenthetwogroupswasanalyzed.Results：thesuccessratewas97.5%intheobservationgroup，85%inthecontrolgroup，0%inthecontrolgroup，intheobservationgroup，and10%inthecontrolgroup，andp<0.05inthepostoperativeanalexhausttime，hospitalizationtimeandhospitalization，theobservationgroupwasshorterthanthecontrolgroup，p<0.05.Conclusion：theapplicationofnursinginterventioncaneffectivelyimprovetheoperationeffect，acceleratepostoperativerecovery，reducecomplications，improvetheoveralleffectofsurgery.

Keywords：laparoscopiccholecystectomy；nursingintervention；nursingeffect

腹腔镜胆囊切除术已经广泛的应用在胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等胆道系统疾病中，其手术创伤小，手术出血量少，手术后恢复快，降低了治疗费用，提升了手术效果，是手术方式的未来发展趋势，患者接受度高。围术期的护理辅助则可以更好的将手术优势充分发挥，减少手术并发症，提升手术恢复速度。

1资料与方法

1.1一般资料

研究我院在2013年8月至2015年8月期间收治的80例腹腔镜胆囊切除术患者，分为对照组和观察组各40例。其中对照组男性25例，女性15例；年龄范围为27岁至73岁，平均年龄为（46.8±3.4）岁；其中慢性胆囊炎11例，胆囊息肉8例，胆囊结合合并急性胆囊炎21例。观察组男性24例，女性16例；年龄范围为29岁至71岁，平均年龄为（44.6±5.7）岁；其中慢性胆囊炎13例，胆囊息肉9例，胆囊结合合并急性胆囊炎18例。两组患者在基本资料上没有显著性差异，p>0.05，具有可比性。

1.2方法

对照组运用常规护理，观察组运用护理干预，具体操作如下：

1.2.1术前护理

患者术前会由于对手术的恐惧或者不了解而产生焦虑不安等情绪，要针对患者心理状态做针对性的心理安抚。通过讲解手术的成熟性，医生技术的专业性，手术少创伤带来的相对手术舒适感以及术后快速恢复等情况，让患者提升治疗的信心和治疗配合度。告知手术必要的注意事项，减少患者因为手术异常问题而产生突然感，让患者做好必要的心理准备。做好脐部护理，对腹部皮肤做好全面清洁，做好皮备，避免脐部污染而引发的手术切口感染，运用乙醇棉球做脐窝处10min的浸泡消毒，当污垢得到充分的清洁软化后做拭干，之后再运用碘伏棉球做2至3次的消毒清洁，操作轻柔，防止损伤，同时避免患者产生不适感。注意患者做好饮食管理，食用清淡饮食，同时禁止奶制品、豆类等产气食物，术前晚改为流食，术前8h禁食，术前6h禁水。吸烟患者要禁烟，同时训练深呼吸，训练胸式呼吸，做好床上排便排尿练习，降低术后尿潴留发生。运用抗炎和抗呕吐药物来减少术后不良症状。做好患者身体检查，女性患者应该避开生理期[1-2]。

1.2.2术中护理

做好手术室温度和湿度的控制，温度控制在22℃至24℃。患者进入手术室后做患者信息的核对，同时做好手术室环境的介绍，让患者尽快适应手术环境。手术准备中避免产生不良声响，避免对患者心理造成刺激感。辅助患者做好体位调整，在骨组织突出局部做软垫放置，提升体位舒适度。做好患者隐私部位的遮盖以及身体的保暖，针对患者心理状态做好语言沟通或者肢体的安抚，手术操作要尽然有序，避免慌乱而导致患者心理的刺激，各种处理保持镇静状态。

1.2.3术后护理

术后患者全麻未完全清醒前要保持去枕平卧，将头部侧向一边，保证患者呼吸通道顺畅，避免分泌物或者呕吐物导致的误吸，术后进行4至6h的持续吸氧。患者可能产生苏醒期的躁动，要做好身体的必要约束，注意约束松紧度，防止患者躁动而导致的各种导管松脱、身体损伤或者坠床等情况。做好引流管护理，避免松脱、压迫、阻塞、扭曲等情况，保持引流畅通，观察引流液颜色、性质、数量，如果引流管堵塞要及时清除，引流袋应每天做更换，同时遵循无菌操作流程。患者清醒后，如果生命体征平稳，可以转换为半卧位，从而减少腹部张力，降低手术切口疼痛，促进切口愈合。可以在床上做翻身活动，在术后第二天可以让患者下床活动，从而促使胃肠功能早日恢复。如果患者有高血压、心脏病等情况可以先在床上活动，如果坐立起没有头晕等不适感，可以进行下床活动。下床活动提升胃肠活动，同时有效降低腹腔积液而引发的感染、尿潴留、肠梗阻与肺炎等情况。饮食上术后4至6h可以摄取少量水分，如果没有不适症状，恶意在术后6h开始摄取流食，保持易消化、低脂和高维生素食物，如果患者有腹胀、恶心呕吐等情况，则应该减缓近视。禁止食用豆制品、奶制品等产气饮食，避免胃肠胀气而导致伤口出血或者开裂。手术创伤较小，疼痛不适感低，但是让人需要对伤口是否有渗血、渗液以及胆汁外渗等情况做观察，及时更换敷料，避免切口感染[3]。

1.3评估观察

评估观察两组患者手术成功率、术后并发症发生率、术后肛门排气时间、下床活动时间和住院时长情况。

1.4统计学分析

将采集的数据通过spss17.0统计学软件做分析，以p<0.05作为组间数据具备统计学意义的评判标准。

2结果

2.1两组患者手术成功率和术后并发症情况

3讨论

在并发症护理上要加大关注。腹腔内会由于手术钛夹脱落、胆囊床未彻底止血等情况而导致出血，出血情况者要做好心电监护，进行低流量供氧，快速建立静脉通道，做好必要输血处理。由于手术人工气腹建立而导致腹压升高，进而导致皮下气肿，如果少量皮下气肿，可以让其自然恢复；如果严重气肿，可以通过局部热敷来促进其吸收消除。如果患者疼痛较轻，可以通过心理安抚或者注意力转移方式来减少患者疼感受，如果疼痛异常，要做好疼痛评估，排出患者可能腹腔出血等不良并发症，及时告知医生，做好必要止痛药使用；也可以通过改变体位来降低疼痛不适。胆漏可以从腹腔引流观察到胆汁液排出，或者腹腔感染或者黄疸，应该了解患者是否有腹痛、腹胀、发热、腹膜刺激征，一旦确定胆漏要及时告知医生，可以做开腹手术做胆汁清除，做好腹腔清洁。术后可能出现恶心呕吐，要做好心理安抚，同时进行低流量吸氧，降低二氧化碳浓度，提升血氧浓度；情况严重可以运用药物抑制恶心呕吐。

参考文献：

[1]任永环，孙倩倩，蔡蓓蓓，刘艳，陈程程.腹腔镜胆囊切除术围术期护理的研究[J].中国实用医药，2012，03：209-210.

[2]李利英.腹腔镜下胆囊切除术患者的围手术期的护理体会[J].中外医学研究，2012，13：97-98.

[3]张海云.腹腔镜下胆囊切除术的护理干预措施分析[J].中国医药指南，2013，18：691-692.