高频超声在隐匿性肋骨骨折与肋软骨骨折诊断中的应用价值分析

高频超声在隐匿性肋骨骨折与肋软骨骨折诊断中的应用价值分析

史多扩

高台县人民医院甘肃高台734300

摘要：目的：探讨高频超声在隐匿性肋骨骨折与肋软骨骨折诊断中的应用价值。方法：对58例临床怀疑肋骨骨折患者行X线和高频超声检查，对比两种方法的图像表现及检出率。结果：58例患者共检出肋骨及肋软骨骨折84处，高频超声检出率为98.81%，明显高于X线检查的61.90%，差异有统计学意义（P<0.01）；尤其是对于骨折断端错位＜3mm的隐匿性肋骨骨折，高频超声的诊断优势更为明显（P<0.01）。结论：高频超声对肋骨及肋软骨骨折的诊断敏感性优于X线，尤其适用于X线检查不能显示的隐匿性骨折。

关键词：高频超声；隐匿性肋骨骨折；肋软骨骨折

肋骨骨折在骨科临床实践中甚为常见，典型者凭X线胸片即可明确诊断，但对于一些隐匿性肋骨骨折（如不完全性骨折、轻微错位骨折等）及肋软骨骨折X线胸片很难发现，会出现漏诊现象，文献报道漏诊率达25%～47%[1]。近年来，随着超声分辨率的提高和高频探头的应用，其在骨骼及软组织损伤诊断中的应用价值日益凸显。本研究对58例临床高度怀疑肋骨骨折患者尝试使用高频超声检查，并与X线的诊断结果进行对比，旨在探讨高频超声在隐匿性肋骨与肋软骨骨折诊断中的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年9月～2015年8月在我院就诊的58例临床怀疑肋骨骨折患者为研究对象，均有胸部外伤史，并存在不同程度的局部疼痛症状。其中男41例，女17例；年龄17～76岁，平均年龄（34.3±10.4）岁。全部患者均行X线初查，并因胸部局限性持续疼痛而申请高频超声检查内脏挫伤情况。

1.2方法X线检查采用万东HF50-R型X光机，摄胸部正侧位片，必要时摄斜位片。高频超声检查采用GEVIVID-S6彩色多普勒超声诊断仪，高频线阵探头，频率3.96～8.4MHz。嘱患者仰卧或侧卧，沿肋骨长轴方向从后至前缓慢滑动探头，重点探查外伤着力处或疼痛剧烈处皮下组织回声，有无积液、增厚，肋骨骨皮质回声是否连续。如发现疑似骨折处，即以此处为中心行多角度、全切面探查，并与邻近肋骨相应部位进行比对，同时测量错位距离，截取图像。

1.3统计学处理所有研究数据均采用SPSS17.0统计学软件包进行处理，两种方法对骨折检出率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

图1：肋骨骨折。骨折表现为正常平滑骨皮质连续性中断，断端分离、略重叠。图2：肋骨陈旧性骨折。骨折后45天，骨折断端模糊，周围见弧形高回声骨痂。图3：肋软骨骨折。肋软骨皮质连续性中断，断端移位、分离，周围软组织肿胀。

2结果

2.1肋骨及肋软骨骨折的超声声像图表现肋骨骨折一般可见骨皮质强回声光带一处或多处不连续，有移位、分离、重叠及成角等征象，部分可见低回声骨折线，周围软组织亦呈低回声，伴有血肿（图1）。若是陈旧性骨折，可见弧状或不规则的骨痂形成高回声，周围软组织低回声区减小，边界不清晰（图2）。肋软骨骨折可见骨质回声不连续，两断端均可在声像图中显示，并伴有移位、分离等征象（图3）。

2.2超声与X线检出结果比较58例患者经高频超声多次检查及X线复查发现有骨痂形成而最终确诊肋骨及肋软骨骨折共84处。X线初查时检出37例52处（全部为肋骨骨折，无肋软骨骨折）；高频超声检出58例83处（肋骨骨折77处，肋软骨骨折6处）。高频超声对肋骨骨折及肋软骨骨折的检出率明显高于X线检查，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.3超声与X线对隐匿性肋骨骨折检出率比较78处肋骨骨折中，断端错位＜3mm的有46处，断端错位＞3mm的有32处。经X线检查分别检出21处和31处，诊断符合率分别为45.65%和96.88%；经高频超声检查分别检出45处和32处，诊断符合率分别为97.83%和100.00%。两种方法对断端错位＜3mm的隐匿性肋骨骨折检出率差异有统计学意义（χ2=30.88，P<0.01）。

3讨论

X线检查是肋骨骨折诊断的首选方法，与其他影像学检查手段相比具有暴露视野大，直观、快捷、经济等优点[2]。但其分辨率低，易受胸部复杂组织结构、投照角度等影响，尤其是对隐匿性肋骨及肋软骨骨折诊断精度不高。本研究中X线对肋骨及肋软骨骨折的检出率为61.90%，与以往文献报道相一致[3]。

超声对肋骨骨折全貌的了解虽不如X线直观，但由于肋骨位置表浅，且形态规整、平滑，易于超声探头的扫查，对肋骨表面的骨皮质显影特别清晰，而探查骨皮质是否断裂即可确诊骨折[4]。因此，超声在诊断X线不能显示的肋骨隐匿性骨折中具有明显的优势，本研究中高频超声对肋骨骨折及肋软骨骨折的检出率为98.81%，明显高于X线检查，差异有统计学意义（P<0.01）。并且高频超声分辨力极高，骨折断端错位＞0.5mm即可分辨[5]，这是X线所不能及的。本研究结果显示，对于骨折断端错位＞3mm的肋骨骨折，X线与高频超声的诊断符合率无明显差别（P>0.05）；而对于骨折断端错位＜3mm的隐匿性肋骨骨折，高频超声的检出率明显高于X线（P<0.01）。同时超声还可显示骨折周围软组织的改变，判断软组织的损害程度及范围[6]。

综上所述，高频超声对肋骨及肋软骨骨折的诊断敏感性优于X线，尤其适用于X线检查不能显示的隐匿性骨折，并可重复检查，无辐射、方便、快捷，可作为肋骨及肋软骨骨折的常规检查手段推广。

参考文献：

[1]顾海英.高频超声对X线胸片初诊阴性的肋骨骨折病例的探讨[J].现代实用医学，2014，26（3）：351-352.

[2]米波.X线与高频超声诊断细微肋骨骨折的对比分析[J].现代诊断与治疗，2015，26（9）：2110-2111.

[3]王宝华，许松云，逢鑫.多层螺旋CT与DR诊断肋骨骨折的对比[J].实用医药杂志，2014，31（11）：1001-1002.

[4]李厚波，杨慧琴，王丽侠.高频超声诊断肋骨骨折的临床价值[J].蚌埠医学院学报，2014，19（2）：316-317.

[5]王志军，张刚领.高频超声在X线不能显示的肋骨骨折诊断中的应用[J].临床医学，2013，33（12）：67-68.

[6]徐霞.高频超声对X线不能显示的肋骨骨折的诊断价值[J].内蒙古医学杂志，2015，47（5）：550-551.