季涛饶世祥张昌富
(安徽省白湖医院安徽合肥231508)
【摘要】目的:探讨高频超声检查糖尿病患者颈动脉硬化的应用价值。方法:选取360例检查者分为糖尿病组(DM、180例)、血糖正常对照组(180例),应用超声实时显示并测量双侧颈总动脉内-中膜厚度、是否有斑块,进行记录,对所得参数进行方差分析。结果:DM显著高于对照组。结论:高频超声是无创诊断颈动脉早期动脉硬化的简便有效的方法,能早期反映糖尿病患者颈动脉硬化改变,提供内—中膜厚度、粥样硬化斑块等信息。
【关键词】高频超声;糖尿病;颈动脉;内—中膜厚度;粥样硬化斑块
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)17-0162-02
糖尿病是全身系统性疾病,是动脉硬化的危险因素之一,可影响全身各重要器官,其中血管病变是主要的并发症。本文旨在用高频超声诊断技术检测颈动脉血管的结构改变,为防治糖尿病导致大血管并发症提供可靠依据。
1.资料与方法
1.1研究对象
来源于2014年9月—12月在我院体检者中的360例。分为糖尿病组和对照组,糖尿病组(DM)180例,年龄30~92岁,平均60.2±11.3岁,男100例,女80例,均按WHO诊断标准作为筛选指标;对照组180例,年龄30~90岁,平均58.3±11.3岁,男105例,女75例,排除合并甲状腺疾病、严重肝肾疾病等影响血脂代谢者。两组性别、年龄无统计学差异。
1.2研究方法
仪器为MINDRAYDP-7超声诊断仪,探头频率10MHZ。患者取仰卧位,充分暴露颈部,嘱受检者头略向后伸展颈部或头转向被检查的对侧。探头对颈总动脉及颈内、外动脉起始段进行长轴、短轴切面扫查,观察上述部位颈动脉内-中膜厚度的变化、有无斑块情况以及动脉管腔狭窄程度,并对颈动脉内-中膜厚度、斑块大小进行测量并记录。
1.3数据处理
选择SPSS19软件,计量资料以均数+标准差表示,进行T检验;计数资料进行X2检验。P<0.05为有统计学意义。
2.结果
将颈动脉内-中膜厚度≥1.0mm,分叉处≥1.2mm视为增厚[1],并向血管腔内突出视为粥样斑块形成,并据超声特征分为软斑、硬斑、混合斑。结果发现糖尿病组病人均较正常组内-中膜增厚发生率、斑块发生率增高,差异非常显著。见表1。
表1糖尿病组与对照组颈动脉内-中膜增厚、斑块发生率比较
例数内-中膜增厚例数斑块形成例数
DM组180129■74□
对照组1804614
注:■与对照组相比,P<0.01;□与对照组相比,P<0.01。
3.讨论
近二十年来,伴随全球性的工业化、都市化和生活现代化,糖尿病的患病率正急剧升高,据WHO资料,2000年,全世界糖尿病患者为1.5亿,而每年正在以6%的速度递增,估计到2025年,将达到3亿之众。我国目前糖尿病患者数量已超过9240万人,居世界首位。治疗糖尿病及其并发症的医疗总费用每年超过300亿元,占医疗卫生总费用的8%以上。糖尿病因其危害大、难治愈、费用高等特点,已成为严重威胁着人类生存和健康的社会性问题,是我国第四大致死原因。糖尿病作为一种终身性的慢性病,为保障人们身体健康,预防疾病的发生,使已患有糖尿病的人群尽可能少发生并发症,糖尿病患者颈动脉硬化的超声诊断分析,就显得尤为重要。
3.1糖尿病的诊断标准
根据1999年WHO糖尿病诊断标准修订如下图:
诊断标准静脉血浆葡萄糖水平mmol/L
(1)糖尿病症状(高血糖所致的多饮、多尿、体重下降,皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现)加随机血糖≥11.1
(2)空腹血糖(FPG)≥7.0
(3)葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1
注:1、具备以上三种之一情况即可考虑已患糖尿病;2、空腹血糖指至少8小时没有进食热量;3、随机血糖指不考虑上次用餐时间,一天中任意时间的血糖。
3.2糖尿病的并发症
糖尿病并发症是一种常见的慢性并发症,是由糖尿病病变转变而来,后果相当严重。足病(足部坏疽)、肾病(肾功能衰竭、尿毒症)、眼病(模糊不清、失明)、脑病(脑血管病变)、酮症酸中毒、心脏病、皮肤病是糖尿病最常见的并发症,是导致糖尿病患者死亡的主要原因。
糖尿病患者的病理过程主要是糖代谢紊乱、糖耐量异常和脂质代谢障碍等,糖尿病的发生发展加重了动脉血管硬化的发展。动脉粥样硬化是动脉硬化中常见的一种,其特点是动脉壁发生非炎症性、退行性和增生性的病变,致使血管平滑肌细胞增殖,载脂泡沫细胞沉积,进一步加速动脉粥样硬化,使动脉顺应性下降[2]。大动脉结构和功能发生广泛改变,引起血管内膜粥样斑块形成及动脉壁硬化。
高频超声检查与其他方法相比,实时、无创、操作简便、重复性好,患者易接受。诊断动脉内膜增厚、粥样斑块形成、动脉管腔狭窄程度,为临床提供动脉血管病变的诊断依据,有助于防止心脑血管疾病及并发症的发生发展,同时对无症状者的预防和治疗同样具有重要的临床意义。
【参考文献】
[1]《超声医学》第四版第801页.
[2]TaniwakiH,KawagishiT,EmotoM,etal.Correlationbetweentheintima-mediathicknessofthecarotidarteryandaorticpulsewavevelecityinpatientswithtype2diabetes.Vesselwallpropertiesintype2diabetes.DiabetesCare,1999,22(11):1851-1857.