我院545例住院患者抗菌药物临床应用横断面调查

我院545例住院患者抗菌药物临床应用横断面调查

李湘嵇晓红张婷婷

李湘嵇晓红张婷婷（河源市人民医院广东河源517000）

【摘要】目的：了解我院抗菌药物横断面应用情况，促进我院合理使用抗菌药物。方法：采用横断面调查方法，于2010年12月30日0－24点对所有住院患者进行抗菌药物使用调查。结果：545例住院患者中，抗菌药物横断面使用率为48.4%，预防用药率为40.9%，联合用药比例为37.5%；围手术期预防使用抗菌药物中，70.7%是术前0.5－2h给药，药物选择以第二、三代头孢菌素为主。结论：我院抗菌药物横断面使用水平较为合理，但存在围手术期预防性使用抗菌药物给药时机不合理，药物选择不理等情况，仍需不断完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制。

【关键词】横断面调查抗菌药物合理用药

【中图分类号】R978.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）06-0119-02

为了解我院抗菌药物横断面应用情况，促进我院合理使用抗菌药物，我院于2010年12月30日0－24点进行了全院住院患者抗菌药物使用横断面调查，调查情况如下。

1对象与方法

1.1调查对象

2010年12月30日0－24点所有在院患者，包括当日出院患者、转科患者，但不包括当日入院患者。

1.2调查方法

调查组成员由医院感染管理科专职人员、临床科室医院感染管理小组成员和住院医师组成，医院感染管理科负责调查组成员的培训及调查的全面工作。以每个病区为一调查组，主管医生负责调查工作的具体实施，采取床旁调查与查阅病历相结合的方法，查阅抗菌药物使用情况及检验结果，填写统一的医院感染横断面调查表格。本次调查包括抗真菌药物，不包括抗菌药物的雾化吸入，抗病毒药物和眼科、耳鼻喉科等局部用药。

2结果

2.1抗菌药物使用一般情况

本次调查住院患者549人，实查545人，实查率为99.27%。抗菌药物使用例数为264例，横断面使用率为48.4%。其中治疗用药156人，所占比例为59.1%，预防用药108人，所占比例为40.9%。应用率最高的科室是五官科（96.4%），其次是儿科、妇产科、感染科，应用率均在70%以上；详见表1。

2.2各科室抗菌药物联合应用情况

调查应用抗菌药物的患者264人，其中单用165人，二联用药94人，三联用药5人，联合用药比例为37.5%。联合用药比例最高的科室是妇产科（85.7%），其次是感染科（79%），普外科（63.6%）。

2.3各科室抗菌药物分级应用情况

全院各科室抗菌药物应用以非限制及限制用药为主，特殊用药比例极小（0.38%）。应用抗菌药物患者264人中非限制用药132人，限制用药136人，特殊用药1人。

表1各科室抗菌药物应用情况

2.4预防用药时间

本次调查中，手术患者有167例，其中Ⅰ类切口98例，Ⅱ类切口51例，Ⅲ类切口18例，大部分（70.7%）是术前0.5－2h预防给药，只有2例Ⅰ类切口未用抗菌药物。手术患者围术期抗菌药物应用情况详见表2。

表2手术患者围术期抗菌药物应用情况

2.5围术期抗菌药物应用情况

手术预防使用抗菌药物的种类以第二、三代头孢菌素为主，其次是第一代头孢菌素和青霉素类。

3讨论

3.1抗菌药物的使用率

抗菌药物使用率是临床抗菌药物使用相关信息采集及评价的常用指标，住院患者横断面抗菌药物使用率是从不同侧面反映医院抗菌药物的使用情况。本次调查结果显示，我院抗菌药物横断面使用率为48.4%，低于全国178所医院住患者横断面抗菌药物使用率（56.93%）[1]，低于卫生部规定的三级医院抗菌药物使用率小于60%的标准，但与发达国家住院患者抗菌药物使用率相比仍有很大差距。我院治疗用药156人，所占比例为59.1%，预防用药108人，所占比例为40.9%。对于治疗用药，诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物，我院内科及儿科抗菌药物的使用以治疗性用药为主。

表3手术患者围术期抗菌药物应用种类

联合用药比例为37.5%，低于全国178所医院住患者横断面联合用药比例（40.48%）[1]，联合用药比例最高的科室是妇产科（85.7%），其次是感染科（79%），普外科（63.6%），三联用药比较少。妇产科和普外科主要预防需、厌氧菌混合感染。在病原菌尚未查明的严重感染，或单一抗菌药物不能控制的需、厌氧菌混合感染，或感染性心内膜炎、败血症等重症感染等情况下才有联合用药指征。联合用药通常采用二联，宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合[2]。

全院各科室抗菌药物应用以非限制及限制用药为主，特殊用药比例极小。根据《抗菌药物临床应用指导原则》和卫办医政发[2009]38号文件[3]，我院将抗菌药物实行分级管理，可以有效地控制抗菌药物的滥用，有利于规范医师用药行为，整顿医疗不正之风，规范我院医疗行风建设。

3.2预防性使用抗菌药物

内科及儿科预防用药主要用于预防一种或两种特定病原菌以及在一段时间内发生的感染；外科手术预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。外科合理预防应用抗菌药物，可达到有效的预防目的，若不合理应用，易发生耐药株的产生，增加病人的经济负担[4]。

给药的时机极为关键，应在切开皮肤（黏膜）前30分钟（麻醉诱导时）开始给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度（＞MIC90）。不应在病房给药而应在手术室给药[5]。本次调查结果示我院大部分（70.7%）是术前0.5－2h预防给药。实际上完善的术前准备，严格的无菌操作和术后的护理远较抗菌药物的应用重要，外科医生应避免过度依赖抗菌药物而忽视其他相关措施的倾向[6]。

3.3预防性使用抗菌药物的种类

本次调查结果示，手术预防使用抗菌药物的种类以第二、三代头孢菌素为主，其次是第一代头孢菌素和青霉素类。近年来，产超广谱β内酰胺酶菌株的分离率（ESBL）逐年升高，特别是革兰阴性菌，有研究证实，这与三代头孢的不合理使用相关[7]，故应严格地控制其使用，尤其要禁止在一类切口手术的预防中使用，减少在二类切口手术中使用，以减缓细菌耐药进程。

本次调查结果示我院抗菌药物横断面使用水平较为合理，但存在围手术期预防性使用抗菌药物给药时机不合理，药物选择不理等情况，因此还需要各方面的努力，按照卫生部对抗菌药物管理的各项要求，建立合理用药的长效机制，加强宣传教育和监管检查，行政上给予适当的干预，医疗机构要建立、建全各项规章制度，切实采取措施推进合理用药工作，保证抗菌药物临床合理应用并落实。

参考文献

[1]吴安华,任南，文细毛，等.我国178所医院住院患者横断面抗菌药物使用率调查[J].中华医院感染学杂志,2002,12(7)：549.

[2]卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].卫医发[2004]285号.

[3]卫生部办公厅.关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[Z].卫办医政发[2009]38号.

[4]陈文瑛,叶丹，肖翔林，等.我院1207例住院患者抗菌药物临床应用横断面调查[J].中国药房,2011,22(8)：688－691.

[5]中华医学会外科学分会，中华外科杂志编辑委员会.围手术期预防应用抗菌药物指南[J].中华外科杂志,2006,44(23)：1594－1596.

[6]吴红卫,郑企琨，沈勇刚.广东省抗菌药物临床应用监测[J].现代医院,2009,9(3)：90－94.

[7]俞云松.超广谱β－内酰胺酶研究进展[J].中华医学杂志,2006,86(9)：641.