护理干预对脑卒中患者吞咽障碍的影响

护理干预对脑卒中患者吞咽障碍的影响

杨春燕季金华

杨春燕季金华

（江苏省金坛市人民医院江苏金坛213200）

【摘要】目的改善脑卒中患者的吞咽功能，提高生活质量。方法将40例脑卒中患者随机分为康复训练组和对照组，两组均给予常规药物治疗和护理，在此基础上康复训练组给予吞咽训练及心理干预，训练前后分别进行吞咽功能评定。结果康复训练组吞咽功能恢复的显效率明显高于对照组(P<0.01)。结论有针对性的、系统的吞咽功能训练和心理干预可改善患者的吞咽功能，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。

【关键词】脑卒中吞咽障碍吞咽功能训练护理干预

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）28-0263-02

吞咽障碍是多种原因导致食物不能经口腔进入到胃内。脑卒中后吞咽障碍是延髓性麻痹的主要特征，主要由于双侧大脑皮质或脑干束损伤产生的假性球麻痹所致。急性脑卒中后吞咽障碍发生率高达44.7％，而脑干、延髓卒中后吞咽障碍的发生率更高[1]。吞咽障碍可导致患者营养不良、吸人性肺炎、窒息甚至完全失去摄食能力。2013年l～12月我科对20例脑卒中后吞咽障碍患者给予吞咽功能训练和心理干预，取得了较满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组患者40例，均经头颅CT或MRI证实，并符合1995年全国第四次脑血管病会议制定的标准[2]。男28例，女l2例。年龄55—85岁，平均68.6岁。其中脑梗死32例，脑出血8例。患者均无意识障碍，无感觉性失语，生命体征平稳，吞咽功能为Ⅲ～V级。将40例患者随机分为康复训练组20例和对照组20例。两组患者性别、年龄、卒中性质、病程及吞咽障碍分级比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

两组患者均给予常规治疗与护理，康复训练组在此基础上通过初步评估患者的配合程度、情绪状态、张口、伸舌、咽反射等情况有针对性地制定护理干预计划。

1.3吞咽障碍判断标准

让患者饮温水30ml，观察饮水情况。根据其有无呛咳及分饮次数多少进行评定，用洼田氏饮水实验法按如下标准评定[3]：I级：能1次饮完30ml温水，无呛咳、无停顿；II级：分2次饮完30ml温水，无呛咳、无停顿；III级：能1次饮完30ml温水，但有呛咳；Ⅳ级：即使2次或2次以上饮完，也有呛咳；V级：屡屡呛咳，难以全部饮完。

1.4疗效判断

两周后对两组患者进行洼田俊夫饮水试验检查，达到I或Ⅱ级为显效；未达到Ⅱ级但较前提高一个或一个以上级别者为有效；饮水试验无变化者为无效。

1.5统计学处理

计数资料采用x2检验，P<0.05为有统计学义。

2结果

3护理干预

3.1心理干预做好心理护理是训练成功的基础和保证。脑卒中发病急，致残率高，且常伴有多种障碍并存，尤其是合并吞咽障碍时，患者最基本生理需求受到影响，易出现烦躁、易怒和抑郁情绪，甚至拒食等心理。有效的沟通与良好的护患关系、适时的健康教育和舒适的住院环境可以使患者增强自信心，积极配合治疗。

3.2基础训练对摄食一吞咽障碍的各个部位进行训练可明显增加协调能力。一般安排在饭前，每日三次，每次20min。训练时，先清洁口腔，再用蜂蜜按摩口腔黏膜及舌。(1)口腔操[4]：尽量张口，然后放松；下颌向两侧运动，逐渐加快速度。唇运动：包括闭唇、撅唇和嘴角上抬。舌运动：舌向前、后、左、右、上、下各方向的主动运动，训练者用纱布包住患者舌头，各方向牵拉的被动运动，舌在口内将两侧面颊顶起，也可在面颊稍加阻力；(2)发音运动：发音与咽下有关，先利用单音、单字进行训练，让患者从“你、我、他”开始每字每次两遍，通过张、闭口动作，声门开闭促进口唇、肌肉运动和声门的闭锁功能；(3)咽部冷刺激和空吞咽：使用冰冻的棉棒沾少许水，轻轻刺激软腭、舌根和咽后壁，然后做空吞咽动作。

3.3摄食训练(1)体位：视病情而定，取仰卧位30o～60o，偏瘫者以枕垫起，能坐起者，取坐直位，头稍向前20o，身体也可倾向健侧30o，使食物由健侧咽部进入食道，防止误咽；(2)食具选择：宜用薄而小的勺子从健侧喂食，尽量把食物放在舌根部；(3)入口量：先以3～4ml开始，然后酌情增加至1汤匙大小为宜，约10～20ml；(4)食物形态：根据患者吞咽障碍程度选择，原则是先易后难，选择密度均匀、有适当黏性而不易松散、易变形、不易在黏膜上残留的食物，例如果冻、蛋羹等，然后过渡到糊状、普食。禁食辣椒、芥末等刺激性食物。

4讨论

吞咽障碍是指当支配吞咽运动的神经、肌肉及口腔、咽、喉等处病变时造成吞咽运动障碍。吞咽障碍是脑卒中的独立危险因素，有吞咽困难的清醒卒中患者，卒中后6个月内的死亡率大约占33％左右，而无吞咽困难的清醒卒中患者6个月内的死亡率不足10％[5]。对脑卒中吞咽障碍患者早期进行康复护理干预，可防止咽下肌群废用性萎缩，诱发吞咽反射，提高吞咽反射的灵活性。本研究结果显示：康复训练组吞咽功能恢复的有效率明显优于对照组(P<0.01)，提示进行有针对性的、系统护理干预可以改善患者的吞咽功能，使患者以良好的心态对待康复过程，减少并发症，提高患者的生活质量。

参考文献

[1]周惠嫦，张盘德，张薇平.易化技术治疗延髓性麻痹吞咽障碍的临床观察[J].中国康复医学杂志，2005，20(3)：205-207.

[2]王新德.各类脑血管疾病诊断要点[J].中国乡村医药，1996，3(2)：10-11.

[3]大西幸子，孙启良主编.摄食·吞咽障碍康复实用技术[M].北京：中国医器科学技术出版杜，2000：7-14，42-43.

[4]胡学军，比娜，潘淑敏.老年脑卒中后吞咽障碍的早期功能训练与摄食行为指导[J].中国临床康复，2004，8(10)：1941.

[5]王拥军.卒中单元[M].北京：科学技术文献出版社，2004