瑞丽市倡导出台清洁针具政策变化过程分析

瑞丽市倡导出台清洁针具政策变化过程分析

李婕1李双花2刘波1张雅1周虹1朵林

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（1云南省第二人民医院云南昆明650021；2德宏州瑞丽市防艾局云南瑞丽678600）

【摘要】介绍云南省瑞丽市倡导出台为静脉注射吸毒人员提供清洁针具政策变化过程，总结以国际合作项目为契机，以控制当地HIV疫情为目标，以市乡镇多部门决策人员关心问题为切入点，针对倡导对象开展多层面、多形式倡导活动经验。为今后支持各地开展清洁针具政策倡导工作，出台类似政策提供有益经验。

【关键词】清洁针具政策出台过程分析

【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）26-0116-02

1背景

2008年云南省一项调查表明，28.2%的静脉注射吸毒人员上月仍与吸毒同伴共用注射器[1]，而在吸毒人群中提供清洁针具，可以有效地减少目标人群共用针具等高危行为，达到预防和控制艾滋病流行的目的[2]，提供清洁针具已成为当前全世界预防静脉注射目标人群感染HIV的重要措施之一[3],2010年瑞丽市有注射吸毒人员1200人，2008年瑞丽市吸毒人员上月共用针具比率为14.1%[4]，吸毒人员HIV平均感染率高达33%[5]。瑞丽市1746名HIV感染者中吸毒人员占30.17%[6]。针对瑞丽市吸毒人员HIV高感染率，是否为吸毒人员提供清洁针具作为防控HIV的重要举措之一，当地曾有一定的担心及疑虑。以国际合作项目为契机，瑞丽市人民政府2008年出台了清洁针具相关政策。本文分析组织倡导相关活动与政策变化过程间的联系。为今后出台类似政策，支持各地开展清洁针具政策倡导工作提供有益经验。

2倡导活动与出台清洁针具政策过程分析：

2.1活动初期的政策相关情况分析

2004年，瑞丽市在中英项目支持下，曾短暂开展为吸毒人员提供清洁针具工作，但当时国家没有相关政策或法规明确支持为吸毒人员提供清洁针具服务。由于缺乏政策明确支持，瑞丽市多部门领导不久就停止了为静脉注射吸毒人员提供清洁针具的具体工作。随着全国及云南省HIV疫情不断蔓延，国家2004年以后相继出台了《艾滋病防治条例》、《中国遏制与防治艾滋病行动计划（2006-2010年）》（国办发[2006]13号），将提供清洁针具作为防控吸毒人员HIV感染传播的其它措施中。云南省也随即出台了《云南省人民政府办公厅关于实施艾滋病防治六项工程的通知》云政办发【2004】36号等，其中就明确提供清洁针具为六项工程内容之一。随后的《云南省清洁针具交换和美沙酮替代治疗降低毒品危害工程实施方案》、《云南省艾滋病防治综合干预行动计划》等政策性文件出台，为开展清洁针具服务工作提供了法律依据。但瑞丽市严峻毒品问题给当地带到了长期严重的社会危害，使当地社区群众对吸毒人员及吸毒行为产生了强烈的憎恨，加之人大常委会通过的《治安管理处罚条例》，对吸食鸦片、注射吗啡等毒品的，处15日以下拘留，200元以下罚款或者警告。而全国人大常委会关于禁毒的决定则写明：并没收毒品和吸食、注射器具。使禁毒法规与防艾政策并不配套。此外，瑞丽已开展的美沙酮维持治疗兼顾了禁毒并防止吸毒人员因共用针具而感染HIV，易为多部门及社区所接受为防控艾滋病的主要措施。而提供清洁针具仅能防止吸毒人员因共用针具而感染或传播HIV,所以相对于具有综合作用的美沙酮维持治疗，为吸毒人员提供清洁针具服务相关宣传倡导活动开展有限，使瑞丽市长期无法真正为吸毒人员开展提供清洁针具相关服务。

2.2多部门领导倡导与政策改变过程分析

倡导活动从当地决策者角度出发，重点倡导基层行政部门应该落实执行国家及云南省关于开展清洁针具服务工作的一系列政策性文件，同时向决策多部门领导汇报分析瑞丽市注射吸毒人员与当地HIV疫情发展密切相关，分析仅依靠包括美沙酮在内的现有防治措施是不够的，提供清洁针具服务是国际社会长期证明行之有效的方法，是防控吸毒人员感染传播HIV疫情的综合防控有效干预手段之一。通过案例，数据结合瑞丽市的HIV疫情分析，使瑞丽市多部门领导认识到瑞丽市吸毒人员中HIV疫情的严重性，需要出台为其提供清洁针具服务政策的必要性。此外，倡导活动包括关键人物到开展清洁针具工作较好的其它国家、其它省考察学习，到开展清洁针具服务较好邻近县交流学习。让决策领导看到了清洁针具防控HIV的结果及经验，看到了清洁针具工作未对社区产生负面影响。使多部门领导逐渐理解并支持瑞丽市相关政策的出台。2008年12日瑞丽市人民政府出台了2008（269号文）《关于成立艾滋病亚洲区域项目瑞丽市项目领导小组的通知》，明确了与提供清洁针具政策相配套领导小组，管理办公室，明确人员及资金支持。使瑞丽市开展针具交换工作有了地方性文件支持。

2.3乡镇干领导及社区群众倡导活动与政策改变分析

乡镇干部及社区群众对吸毒所造成家庭经济破产、亲属离散、甚至家破人亡情况十分了解。对吸毒所造成社区财富巨大损失，对扰乱社区社会治安深恶痛疾。而为吸毒人员提供清洁针具的防控艾滋病措施有可能被认为是纵容吸毒，所以，政策倡导应该从乡镇干部及社区群众的关注点出发，首先要让社区群众认识到吸毒者戒毒需要一个长期漫长甚至是反复的过程，而在大多数吸毒人员短期不能戒毒的情况下，提供清洁针具政策并不是鼓励吸毒，是防止HIV在社区吸毒人员间及家庭中的传播，是保护广大社区群体健康的措施。提供清洁针具政策需要社区的支持理解。瑞丽市通过电视宣传，社区大会及培训方式，宣传瑞丽市出台的相关政策，帮助当地乡镇社区落实相关政策，逐渐改变了一部份乡镇干部及社区群众的传统观念。瑞丽市开始在社区建立并开展为吸毒人员提供清洁针具服务工作。

3讨论

初期缺乏相关政策支持造成多部门领导认识不统一，缺乏社区的理解支持，使提供清洁针具服务工作失去了生存的环境。以国际合作项目为契机，以控制当地HIV疫情为目标，以市乡镇多部门决策人员及社区关心的问题为切入点，针对倡导对象开展多层面、多形式倡导活动经验值得学习。结果使决策者及社会关键人群逐步改变了传统观念，不再认为为吸毒者提供清洁针具政策是对吸毒人员的纵容妥协，而真正认识到心理上依赖造成大多数吸毒人员难以在短时间内戒掉毒瘾，社区应该宽容现实的地对待吸毒者，应该在开展禁毒工作的同时，创造良好的支持提供包括清洁针具在内的综合干预服务政策环境，使吸毒人员及社区居民都免受HIV感染及传播的威胁，对当地的社区发展及长治久安有积极的意义。当然，清洁针具政策倡导及观念转变过程是一个漫长的过程，倡导需要让当地决策者及社区考虑在面临毒品及艾滋病双重危害的情况下，社区如何理智现实的应对，决策者应该通过政策导向支持社区应对面临的挑战。今后，如何尽快提高基层决策领导对上级政策的认可度及重视度，当地较快出台相关政策的过程值得进一步研究，迅速建立当地政策支持性环境十分重要。此外，让社区认识到执行相关政策对于控制艾滋病传播的积极意义，引导社区制定实施政策的具体方法，并充分利用已出台政策，建立社区支持性环境，相关过程及经验值得进一步探讨。

参考文献

[1]薛皓铭,朵林,杨丽华,等.云南省中澳项目县注射吸毒人员清洁针具综合干预效果评估分析.[J].卫生软科学,2011,25(12):845-848.

[2]明中强，吴尊友，刘伟，等.针具交换结合同伴宣传对注射吸毒人群吸毒行为的影响[J].中国艾滋病性病杂志，2005.6，11（3）：188-192.

[3]刘静,王婷婷,邹钰.国内外清洁针具交换现状[J].卫生软科学,2012,26(7):669-671.

[4]段一娟,尹正留,郗承惠，等.瑞丽市海洛因成瘾者美沙酮维持治疗效果评价[J]中国艾滋病性,2008,14(3)240-242.

[5]李洲林，尹正留,杨忠桔，等.1990-2009年瑞丽市流动人群中缅甸人感染HIV的流行病学研究[J]皮肤病与性病，2010，32（1）：1-2.

[6]邓玲，朵林，张苗云，等.云南省瑞丽市清洁针具干预措施政策倡导做法及经验[J]卫生软科学，2011，25(12）：815-816.

课题来源：艾滋病亚洲区域项目（SupportedbyHIV/AIDSAsiaRegionalProject）