宫腔镜取困难宫内节育器68例临床分析

宫腔镜取困难宫内节育器68例临床分析

焦秀艳

焦秀艳(西山煤电集团有限公司职工总医院妇产科山西太原030053)

【摘要】目的探讨宫腔镜在宫内节育器取出困难时的应用价值。方法回顾性分析我院2006年8月至2013年6月68例常规取器失败后实施宫腔镜检查并取出的患者资料。结果66例取环困难患者经宫腔镜顺利取出，成功率达97.06%，无一例发生手术并发症。结论对难取的宫内节育器,宫腔镜下取器是一种安全、有效的方法，值得临床推广。

【关键词】宫腔镜困难节育器取出

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）26-0211-02

放置宫内节育器（intrauterinedevise,IUD）是我国妇女采用的最广泛的避孕方法，临床中因各种原因需取出IUD，而节育器嵌顿、异位、断裂残留等原因常导致取出困难，给患者造成创伤和痛苦。本文对68例常规取器失败后实施宫腔镜诊治的情况进行回顾性分析，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料收集2006年8月至2013年6月68例常规取器失败病例，年龄24～73岁；育龄期9例，围绝经期13例，绝经后46例（绝经时间：2～28年）；取器失败：1～3次；置器年限：2个月～32年；置器时间：人工流产后直接置器20例，哺乳期置器11例，余均为经后3～7天放置；置器类型：金属圆环32例，宫腔型17例，麻花环3例，T型环8例，母体乐环4例，爱母环3例，吉妮环1例；取器原因：子宫异常出血31例，下腹痛、下腹部不适或腰酸背痛8例，阴道排液6例，要求或符合生育3例，无症状者20例。

1.2方法术前详细询问病史，全面体格检查及相关化验检查，排除心、肺、肝、肾等重要脏器的严重疾患及生殖道急性炎症；取环前均行X线透视及B超检查,均证明盆腔有环；育龄期妇女，选择经后3-7天取环；绝经后患者于术前4-6小时阴道后穹窿放置米索前列醇（有禁忌症者者除外）0.6mg软化宫颈。采用日本Olympus公司生产的外鞘直径为4.5mm、6.5mm、8mm连续灌流诊断镜、治疗镜、电切镜、全套摄像及监视系统。灌流液为5%葡萄糖溶液，膨宫压力100-120mmHg，流速200-400ml/min，电切功率70-80W，电凝功率50-60W。术时2%利多卡因行宫颈旁神经阻滞麻醉，扩张宫颈至6号以上，行宫腔镜检查（TVH/S）：观察IUD在宫腔内的位置，有无变形、扭曲、下移、嵌顿或异位，有无合并宫腔内病变（粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连或不完全子宫纵隔等），术中B超监护，根据IUD在宫腔内的不同情况采取不同方法将其取出。取出IUD后，再次置入镜体检查宫腔情况，确定无出血、穿孔及残端滞留后完成操作。术毕给予抗生素预防感染、缩宫、止血治疗。

2、结果

68例除1例嵌入子宫深肌层并穿透浆膜层及1例异位于腹腔无法行宫腔镜取出外，余66例均经宫腔镜取出，成功率为97.06%。22例部分嵌顿于子宫壁内未断裂金属环，先行TVH/S定位，直接用取环钩钩取或钩出至宫颈口抽丝取出；23例IUD断裂，其中17例为金属环断裂，6例为T环断裂，镜下找到游离端，用异物钳钳夹断端同镜体一起取出；9例因宫腔和（或）宫颈粘连，无法进入宫腔者，先在B超监导下应用宫腔电切镜切开粘连组织，镜下定位后异物钳完整钳出（金属圆环5枚，宫腔型2枚，麻花环2枚）；尾丝脱落或回缩4例（T型环2例、母体乐环2例），吉妮铜柱残留1例，均在宫腔镜直视下钳出；5例合并宫腔疾患，致IUD嵌顿、变形或移位：其中合并子宫不完全纵隔1例，在宫腔镜定位后异物钳钳出麻花环1枚；合并子宫肌瘤3例（分别为金属圆、爱母环、母体乐环），合并子宫内膜息肉1例（爱母环移位右侧宫角处），收住院在静脉麻醉后，分别行宫腔镜子宫肌瘤、内膜息肉切除术后将IUD完整取出，切除标本送病理检查；1例子宫过度倾屈，予膀胱注水调整子宫位置后，B超监护下行TVH/S,见子宫后壁假道形成，宫腔镜直视下取环钩钩出爱母环1枚；1例为完全嵌顿于子宫浅肌层的金属残断长约0.5cm，行TVH/S时未见IUD，而B超提示浅肌层见金属点状影像，经B超引导宫腔镜直视下用微型剪稍剪开覆盖IUD残段表面的内膜及浅肌层，暴露IUD残端，然后插入异物钳挟取牵出；2例TVH/S时均未见IUD痕迹，结合B超和盆腔X线检查提示：其中1例为金属环残断（长0.6cm）嵌入子宫深肌层并穿透浆膜层，另1例为母体乐环异位于盆腔，均经腹腔镜取出。本组病例，除2例经腹腔镜取出外，余66例难取IUD均经宫腔镜顺利取出，术中未发生大出血、子宫穿孔等并发症。术后门诊随访一月，患者无发热、腹痛等不适。

3、讨论

长期以来，人们仅靠传统的盆腔X线检查或B超来确定IUD的存在。X线检查只能提示IUD在盆腔内存在而不能判断是否在宫腔内，B超检查虽能显示IUD在子宫腔内的位置，但不能精确了解其位置及大小，有时会造成伪像。本组中1例完全嵌入子宫深肌层及1例异位至腹腔的IUD术前B超仅提示IUD部分嵌顿。宫腔镜技术问世之前，对于嵌顿、断裂、残留的困难取器，仅凭手术医师的临床经验和感觉进行操作，如盲目反复钩取，可造成子宫穿孔、肠穿孔、继发感染等严重并发症，给病人增加痛苦和经济负担。宫腔镜操作方便、直观、能清楚准确的了解宫内IUD的位置及有无嵌顿、断裂、残留和嵌顿的深度，不仅可在直视下根据IUD在宫腔内的不同情况采取不同方法简捷快速地将环取出，而且还能检查宫腔内的情况，及时发现宫内病变。本组68例患者皆为常规取器失败者，经宫腔镜顺利取出66例，成功率达97.06%。宫腔镜可以解决许多传统方法无法解决的疑难病例，对于完全嵌入子宫壁或埋藏于子宫内膜下的IUD残断、手术难度较大的病例及IUD移位于宫角处或嵌入子宫肌层较深者，术时B超监护，可以引导宫腔镜器械的置入，提示IUD在肌层嵌顿的深度、距子宫浆膜层距离以及作用电极切割的深度，可预防和及时发现子宫穿孔等并发症[1]，二者结合，优势互补，可提高手术的安全性、准确性，缩短手术时间，减轻患者的痛苦。

4、结论

对难取的宫内节育器,宫腔镜下取器是一种安全、有效的方法，值得临床推广。

参考文献

[1]夏恩兰,段华,冯力民,等.宫腔镜手术B超腹腔镜监护的应用体会[J].中国内镜杂志,1998,4(4):55.