慢性呼吸衰竭如何治疗

慢性呼吸衰竭如何治疗

刘兰

刘兰

（岳池县人民医院；四川广安638300）

一、呼吸衰竭的相关知识及分类

呼吸衰竭是由于各种原因引起的肺通气或者呼吸困难障碍，使得患者在静息状态下不能维持有效的气体交换，导致缺氧症或不伴有高氧血症，从而引起的一系列生理功能以及代谢障碍的临床表现的综合症，其临床表现具有缺乏特异性，其明确诊断有赖于血气分析，在标准的条件下，PaO2<60mmHg，伴或不伴有PaCO2>50mmHg，即可诊断为呼吸衰竭。

呼吸衰竭有几种分类方法，在临床中可按动脉血气和发病急缓以及发病机制进行分类，（1）按动脉血气分析分类：Ⅰ型呼吸衰竭简称低氧性呼吸衰竭，是由于换气功能障碍所致,其血气分析特点是PaO2<60mmHg，PaCO2降低或者正常，可见于严重的肺部感染疾病，急性肺栓塞，间质肺等疾病；Ⅱ型呼吸衰竭简称高碳酸血症性呼吸衰竭，是由于通气功能障碍所致，其血气分析特点是PaO2<60mmHg，又伴有CO2潴留,PaCO2>50mmHg，系肺泡通气不足所致；（2）按照发病急缓分类分类可分为急性呼吸衰竭以及慢性呼吸吸衰竭，急性呼吸衰竭是指呼吸功能本来正常,因为突发病因,引起通气或者换气功能严重损害,一般在数分钟内或者数小时内发生,机体常常来不及代偿。例如脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、肺梗死、呼吸肌麻痹、急性呼吸窘迫等疾病；而慢性会衰竭是由于一些慢性疾病，使人的呼吸系统问题渐渐加重，经过长的时间可发展为呼吸衰竭，如慢阻肺，肺结核，间质肺，神经肌肉病变等，其中最常见的就是慢阻肺疾病；（3）按发病机制分类可分为通气性呼吸衰竭与换气性呼吸衰竭，也可分为肺衰竭和泵衰竭，而肺衰竭主要是因为气道、肺脏、肺血管疾病所引起的呼吸衰竭；对于泵衰竭来说，其主要因为呼吸的驱动力量不足或者呼吸运动受到限制所引起,其呼吸功能障碍不部分为通气量下降。

二、临床表现

慢性呼吸衰竭的临床表现有呼吸困难以及神经系统方面的症状，伴有呕吐，CO2储留时，随着PaCO2的升高，可出现性兴奋后抑制的现象，再者就是循环系统方面的表现，可出现外周体表静脉充盈，皮肤充血，血压升高，温暖多汗，脉搏洪大。

三、治疗

1、通畅气道、增加通气量，对任何类型的呼吸下，保持呼吸道通畅是最基本，最重要的诊疗措施，保持呼吸道通畅的方法，（1）病人处于昏迷的状态，应该处于仰卧位，托起下颌，并将口打开；（2）清除病人呼吸道内分泌物及异物；（3）如果以上的方法及步骤不起效，及时建立人工气道。若患者合并有支气管扩张情况者，正确使用支气管扩张剂对改善症状是非常有益的，可选用β2肾上腺激素，糖皮质激素，抗胆碱，以及茶碱类的药物。

2、氧疗

慢性呼吸衰竭中常见的疾病是慢阻肺，病人常伴有CO2的储留，为防止血氧过高，CO2的储留的结果是由于过度充气功能不良导致，对慢性呼吸衰竭的病人，因为其CO2的反应极差，若吸入高浓度氧，使血氧迅速上升，从而解除低氧对外周化学感受器的刺激，便会抑制病人的呼吸，进一步恶化通气功能，使得体内个氧化碳的含量迅速上升，使患者处于二氧化碳的麻醉状态，临床上应尽量降低吸氧浓度，根据相关研究表明，适当的合理吸氧，可有助于患者肺功能的恢复，对于慢性呼吸衰竭患者来说，临床上最常用的方法就是用鼻导管吸氧。

3、正压机械通气

有创机械通气和无创机械通气，其主要根据病人的病情来选用，对于有COPD急性加重期患者来说，应及时早用无创机械械通气，以防止呼吸功能的不全，从而恶化病情，，有助于缓解呼吸肌的疲劳，从而降低插管率，对后期的改善有大大的提高。

4、抗感染的治疗

对于慢性呼吸衰竭病人来说，加重其病情的最主要诱因就是感染，也有非感染因素，导致其继发感染，从而加重病情，抗感染治疗的原则方法是:(1)选择有效的抗菌药物，因为对于慢性呼吸衰竭的患者来说，反复住院治疗多次使用抗生素，有产生耐药的情况；(2)联合用药，慢性呼吸衰竭大部分都有混合性感染，所以需要抗生素的联合使用治疗；(3)对其真菌感染的治疗，长时间使用肾上腺糖皮质激素及抗生素治疗,以及慢性呼吸衰竭患者体质年老体弱，有很大可能真菌感染。

5、呼吸兴奋剂的治疗，

根据病情需要，慢性呼吸衰竭患者需要服用兴奋剂阿米三嗪，50-100mg，一天两次，通过临床研究表明，兴奋呼吸中枢，可增加通气量。

6、纠正酸碱平衡及电解质紊乱的治疗

由于慢性呼吸衰竭患者有二氧化碳储留可导致其呼吸性酸中毒，而呼吸性酸中毒是一个慢性的过程，当pH<7.20,为了降低酸血症对身体的损害,可以适量补充5%碳酸氢钠,一次的量为40-60ml,之后再根据动脉血气分析的结果，酌情补充。将pH上升到7.20以上即可，当呼吸性酸中毒并代谢酸中毒时,补碱的量可加大,在pH<7.20时,一次性补5%碳酸氢钠的量可以控制在80-100ml,后按动脉血气分析的结果酌情处理。临床上，当机械通气迅速纠正病人的呼吸性酸中毒的同时，由于体内原有增加碱储备，使的体内PH升高，严重造成对机体的危害，所以纠正呼吸性酸中毒的同时，应该预防及其纠正潜在性代谢性碱中毒，可以补充氯化钾或给予病人盐酸精氨酸。慢性呼吸衰竭患者酸碱失衡通存在严重水和电解质紊乱，较为常见水、钠；Cl-及HCO3-的变化大部分与CO2的变化有关；电解质的紊乱尤其是K+和Cl-与酸碱失衡成因果关系,例如低钾、低氯可造成碱中毒,代谢性碱中毒也可引起低钾或者低氯。

7、糖皮质激素的应用

激素对COPD的作用存在争议。但是在慢性呼吸衰竭急性加重期时，口服和静脉糖皮质激素通常是有效的。减轻气道的炎症,通畅气道以及提高患者的应激能力,减轻脑水肿是其目的治疗,但也应避免时间过长,以防止不良反应的产生。临床上可静脉滴甲泼尼龙40-80mg,每12小时1次,连用3天；或用泼尼松60mg口服,逐渐减量,持续10天。

8、营养支持治疗

慢性呼吸衰竭患者由于长时间的营养不良，会降低机体的免疫功能,不易控制感染,由于呼吸肌的疲劳,导致发生泵功能衰竭,对患者的康复及救治不利。所以在慢性呼吸衰竭的救治中需要对患者营养支持注意。临床上抢救时应给予鼻饲的高脂肪、高蛋白、低糖类,以及适量的维生素和微量元素饮食。必要时静脉高营养治疗。