腰椎立位摄影的优劣

腰椎立位摄影的优劣

胡勇李华圣周新辉

胡勇李华圣周新辉（福建省肿瘤医院福建福州350014)

腰椎摄影传统的方法是取卧位摄影，但是近年来有观点认为，腰椎摄影全系列均采用立位摄影，能取得更好的临床诊断效果，而且操作更加便捷可靠。

方法

经CT检查有明确椎间盘突出的急性发作患者11例，临床表现有活动受限，脊柱侧弯，下肢有放射性疼痛，腰肌紧张，直腿高抬实验（+）其中男8例，女3例年龄21-48岁。

选择因腰部疼痛来院就诊，都有常规立卧位正侧位片，且立位或平卧位正位影像中，分别或单独显示脊柱侧弯的患者51例，其中6例有立卧位加双斜位，男性39例，女性22例年龄23-68岁。

结果

1卧位正位影像62例中显示脊柱侧弯53例，显示率85.4%棘突连线不居中且棘突不在同一连线的有12例，显示率19.3%。

2站立位正位影像62例中显示脊柱侧弯60例，显示率96.7%其中侧弯较卧位加重的47例，减轻的2例，无明显变化的13例，棘突连线不居中且棘突不在同一连线的有21例，显示率33.8%。

3站立位正位影像2例显示脊柱无侧弯，而卧位时正位影像显示脊柱有侧弯，

4卧位侧位影像显示椎体滑脱4例，立位侧位影像显示椎体滑脱5例且滑脱更加明显，同一患者立卧位显示脊柱生理弯曲程度不同的13例。

讨论

1常规腰椎正侧位检查时患者需取仰卧及侧卧位，此时患者肌肉神经处于缓解和松弛状态，椎体的形态改变偏向减弱，特别是急性腰肌损伤和急性椎间盘突出，肌肉神经更明显地处于缓解和松弛状态，而站立位椎体处于功能位时神经及腰骶椎附属肌群和韧带，应激性增强，受损肌群和韧带由于疼痛增加，处于保护状态，使腰椎处于主动位置以缓解疼痛，在急性腰椎间盘突出时，神经根对机械受压后敏感度增高，应激性强，疼痛增加，为了避开突出物对神经根的压迫，脊柱保护性侧弯，另外站立位时人体重力垂直作用于椎体也加重了脊柱的侧突及其它形态上的改变，而平卧后侧突往往明显减轻或消失，这也是临床检查腰椎侧突应于立位或卧位的原因。

2从摄影体位分析，常规的腰椎正侧位摄影均需卧位检查，腰椎平卧正位如采用不正规的方式移动摆放位置，如左右推移身体则可能造成椎体侧弯的假象，而腰椎侧位时身体冠状面要与床面垂直，双臂上举双膝屈曲，因为是被动体位常因摆放的位置不同，出现同一被检者前后二次影像不同，因此不能如实反应腰椎的生理弯曲度。

3从腰椎摄影的方便角度分析，直立位显然较卧位操作简单快捷，腰椎正位及双斜位只需立于摄影架前，无需卧位时被动摆放，特别是是腰椎斜位，为观察椎弓峡部，上下关节突及关节间隙，常规的方法是使身体的矢状面与摄影床呈约45度角左右，双臂上举双膝屈曲，这种姿势被检者往往感到不适，固定时间不长，容易出现体位不到位而反复重拍。

4腰椎立位摄影的缺点主要是，由于腰椎摄影曝光时间长，被检者容易移动，影像时有模糊现象，再者立位时腹部下垂，腹内器官及腹部脂肪一定下垂堆积在腰椎前方，造成体厚增加，使毫安，时间及散射线增加，这些均可导致影像模糊，影像质量下降，因此立位摄影时双手要扶好摄影架，屏住呼吸可减少移动性模糊，收腹可明显减少体厚。增加毫安，缩短曝光时间也可有效提高影像质量，如遇肥胖体质的人还是应该平卧位检查为好。

总之腰椎立位摄影优势明显，在生理负重的情况下，影像更真实的反映了腰椎的病理性改变，在摄影操作中更加便捷，也就明显提高了工作的效率。