经股静脉置管血液透析患者常见并发症及其护理对策

经股静脉置管血液透析患者常见并发症及其护理对策

朱文波王迎春郑金亮（通讯作者）蔡玉萍杨正国

朱文波王迎春郑金亮（通讯作者）蔡玉萍杨正国

（解放军第148医院肾病内分泌科山东周村255300）

【摘要】目的：探讨血液透析股静脉置管的常见并发症，总结其有效的护理对策。方法：回顾性分析2010年2月～2013年2月期间在我科住院的102例经股静脉置管血液透析患者的临床资料，分析其常见并发症的原因，总结有效的护理措施。结果：102例股静脉置管使用时间为7-34天，透析时的血流量为120-250ml/min。其中有24例（23.53%）患者出现穿刺部位出血，13例（12.75%）患者出现血流不畅或血栓形成，2例（1.96%）患者发生导管相关感染。结论：股静脉置管是血液透析患者较理想的临时性血管通路；穿刺部位出血或血肿、导管血栓形成和感染是最常见的并发症；合理的护理对策能减少并发症，并延长其使用寿命。

【关键词】股静脉置管血液透析并发症护理对策

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）26-0151-02

血液透析是抢救和治疗各种急慢性肾功能衰竭的重要手段。建立良好的临时性血管通路是进行急诊和短视血液透析及等待永久性血管通路成熟以前的血液透析的关键，是保证血液透析顺利进行和透析充分的首要条件。股静脉置管具有技术难度小，相对安全，罕见致死性并发症，而且可在半卧位状态下完成等优点；适用于急性肺水肿和并发各种呼吸系统疾病不能平卧者、血液灌流及血浆置换者、重症卧床者及儿童。置管要求操作人员技术娴熟，定位准确，加强护理及掌握并发症的防治。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2010年2月～2013年2月期间在我科住院的102例经股静脉置管血液透析患者的临床资料：其中慢性肾衰竭84例，急性肾衰竭18例；男54例，女48例；年龄在32-72岁之间，平均54岁；102例股静脉置管使用时间为7-34天，平均21.3±11.7天；透析时的血流量为120-250ml/min。

1.2适应证与禁忌证

1.2.1适应证慢性肾衰竭患者初次行血液透析无内瘘血管条件者；急性肾衰竭需临时性血管通路；既往置管处皮肤感染需拔出者。

1.2.2禁忌证穿刺部位感染；存在严重凝血功能障碍；不能配合者；患者及家属拒绝置管者。

1.3穿刺方法置管前向患者及家属讲解深静脉置管的目的、配合要点、注意事项及可能发生的并发症及预防方法，并签署知情同意书。操作步骤：腹股沟区备皮、剃毛，患者仰卧或半卧位，臀部垫高，大腿外旋外展，膝关节稍屈曲；穿刺点于腹股沟韧带下2-3cm，股动脉内侧0.5-1cm；穿刺针与皮肤呈30-50°角，边进针边抽吸，有暗红色回血即到静脉，经针孔插入导丝应无阻力，推进10cm后拔出穿刺针。插入导丝时若有抵抗，不可强行推进，以免损伤血管；插导管：先切开皮肤2mm顺导丝将导管轻轻捻转入硅胶段，有回血后拔出导丝，注入肝素盐水，夹住导管末端；缝针固定，加无菌敷料。

1.4调查方法与统计处理采用流行病学调查方法收集患者临床流行病学资料和相关资料，填写个案调查表，并进行整理统计分析。

2结果

常见的并发症根据发生时间，可分为即刻发生的并发症和远期并发症2种，其中即刻发生的并发症包括：出血或局部血肿、空气栓塞、误入动脉等，102例股静脉置管的患者有24例（23.53%）患者出现穿刺部位出血，无局部血肿、空气栓塞、误入动脉等并发症发生；远期并发症包括：感染、血栓形成、导管脱落、导管功能障碍等，102例股静脉置管的患者中，13例（12.75%）患者出现血流不畅或血栓形成，2例（1.96%）患者发生导管相关感染，无导管脱落并发症发生。

3常见并发症的原因及护理对策

3.1穿刺部位出血与血肿原因及对策

局部出血与血肿原因包括：重症病人凝血功能障碍，穿刺不顺利或者反复穿刺造成的血管损伤，以及在透析过程中使用肝素等抗凝剂，病人情绪紧张和激动等。主要护理对策：1、置管前要与病人及家属加强沟通，做好病人的心理护理，耐心讲解置管术的重要性与必要性，以及置管方法及术中的配合注意点，介绍成功病例，帮助穿刺病人减轻精神负担与压力，并积极纠正凝血功能障碍等不利的因素。2、掌握穿刺部位的解剖特点：股静脉穿刺应在股动脉内侧0.5-1.0cm(0.5cm较合适)，腹股沟韧带下方2.0-3.0cm(1.5-2.0cm较合适)，不可距腹股沟韧带过远，过远血管分支较多穿刺不易成功。3、置管过程中护理人员主动配合操作，协助病人取适当的体位，密切观察病人的生命体征。4、穿刺时，刺入皮肤负压进针，若未见回血，切勿左右摆动针尖以防穿破周围血管至血肿影响穿刺,可将其缓慢退至皮下，再调整穿刺方向。5、穿刺处出血或血肿形成是最常见的并发症，一般在首次透析中出现，一旦发现应立即局部采取压迫止血辅助局部冷敷，必要时应用鱼精蛋白。

3.2血流不畅或血栓形成的原因及对策

血流不畅或血栓形成的原因主要有：导管的位置不佳、导管尖部贴壁、导管扭曲、固定太紧、引起的狭窄等，后期主要与留置时间过长血栓形成有关。主要护理对策：1、最重要的处理办法在于积极预防和早期诊断与治疗，要选择生物性功能良好的导管材料，避免穿刺的过程中损伤血管，防止和控制导管相关的感染。2、要妥善固定好导管，以免出现扭曲、打折、移位等，严禁导管处抽血、输液，加强导管定期的护理。3、每次透析，先用注射器回抽，再进行透析。治疗结束后，先用生理盐水脉冲式方法，冲干净导管内残血，然后，再用肝素生理盐水（10mg/ml）封管。如果治疗要间隔3天时，必须中间用生理盐水冲管，以免堵管。4、怀疑早期发现导管内发生血栓形成或纤维蛋白附着致导管部分栓塞时，可用4～8mg/ml的肝素生理盐水注入留置导管腔内，保留5～15分钟，回抽出被溶解的血凝块，若一次无效可重复进行。早期积极处理，可使90%的血栓得到溶解，若动脉端阻塞无法疏通，而静脉端通畅回抽无阻力，可重新在静脉端插入引导钢丝，退出原留导管，再置入新的双腔留置导管，即可使用。当然，必须在留置管局部皮肤无破损、无感染情况下，方可重新换管，必要时可拔出导管。

3.3导管相关感染的原因及对策

导管相关感染的原因主要有：病人病情危重、免疫功能低下，无菌操作不规范，置管后管帽启封后管腔直接与外界相通，置管次数多，导管使用的时间长等。主要护理对策：1、置管前，应该严格进行局部皮肤的消毒，穿刺时应防止局部皮肤的破损或穿刺时病人躁动引起损伤。2、置管操作中，应该严格进行无菌操作。3、导管使用时，注意置管处的观察，严格规范护理操作程序，尽量减少空气中的暴露时间与次数，肝素盐水冲洗，然后用无菌纱布覆盖固定导管出口。对明确发生感染者，除了局部进行处理之外，还要全身使用敏感抗生素治疗。4、对穿刺过程中欠顺利者，在置管后立即进行透析治疗时，应加强病情的观察，保持股静脉插管出口处的清洁、干燥，尽量减少抗凝剂使用过量，以防出血。5、治疗结束后，使用0.5%碘伏消毒导管出口处及皮肤，保持置管处皮肤干净、干燥，无菌纱布覆盖，封管时根据医嘱，每次透析结束用适量生理盐水冲洗管腔内残血，接头处不要在空气中暴露过久，随时拧紧肝素帽。

4总结

股静脉留置导管作为目前临床上，选用临时性血管通路，具有简便、安全、成功效率高、创伤小、易固定、血流量稳定而充分、受体位影响小，可留置时间较长等优点。在临床实际中，可提供危重患者透析治疗的需要，而预防和处理并发症发生的护理干预对策，为置管安全有效地使用提供了保障。