支气管肺泡灌洗治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎疗效观察

支气管肺泡灌洗治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎疗效观察

龚峰张莉

龚峰张莉

自贡市第一人民医院儿科四川自贡６４３０００

【摘要】目的观察支气管肺泡灌洗术对小儿难治性支原体肺炎的疗效.方法选取确诊为难治性肺炎支原体肺炎的患儿４７例,其中治疗组３２例和对照组１５例,对照组仅采用常规的抗感染、对症治疗方案,治疗组在常规治疗的基础上使用支气管镜进行支气管肺泡灌洗术,观察患儿总发热时间及术后４８小时的临床症状及１周后肺部影像学情况.结果治疗组平均发热时间低于对照组,总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜０．０５).结论及早应用支气管肺泡灌洗术,是治疗小儿难治性支原体肺炎的一种理想方法.【关键词】支气管镜;肺泡灌洗术;支原体肺炎;难治性;儿童BronchoscopyalveolarlavagetreatmentclinicalobservationonrefractorymycoplasmapneumoniainchildrenGONGFeng(ZigongNo１People＇sHospital,Zigong６４３０００,Sichuan,China)【Abstract】ObjectiveToobservethebronchoscopyalveolarlavageonchildrenrefractorymycoplasmapneumoniacurativeeffect．MethodsSelectdiagnosedwithrefractorymycoplasmapneumoniaepneumoniainchildrenwith４７cases,inwhich３２casesintreatmentgroup,１５casesinthecontrolgroup．OnlysymptomＧatictreatmentinthecontrolgroup,treatmentgroupuseofbronchoscopywithbronchialalveolarlavageonthebasisofconventionaltreatment,Observingchildrenheatingtimeandpostoperativeclinicalsymptomsafter４８hoursandlungimagingafter１week．ResultsThetreatmentgroupaverageheatingtimeislowerthanthecontrolgroup,totaleffectiveratewashigherthanthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P＜０．０５)．ConclusionEarlyapplicationofbronＧchoalveolarlavageisanidealmethodinthetreatmentofpediatricmycoplasmapneumoniarefractory．【Keywords】Bronchoscope;Alveolarlavage;Mycoplasmapneumonia;Refractory,Children【中图分类号】R７２５．６【文献标识码】B【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０７７７－０１

国内外研究证实肺炎支原体(Mycoplasmapneumonia,MP)已成为儿童社区获得性肺炎的主要病原之一,大多数肺炎支原体肺炎经大环内酯类抗生素治疗后病情控制.但近年发现一些肺炎支原体肺炎患儿即使及时应用大环内酯类抗生素治疗,病情仍进展,称难治性肺炎支原体肺炎[１].目前,难治性肺炎支原体肺炎尚未有明确的判断标准,?儿童社区获得性肺炎管理指南(２０１３修订)?将难治性肺炎支原体肺炎定义为:经大环内酯类抗菌药物正规治疗７d及以上,临床症状加重、仍持续发热、肺部影像学所见加重者,可考虑为难治性肺炎支原体肺炎.对MP肺炎合并肺不张,经常规静脉抗感染治疗胸部影像学无明显好转,甚至肺不张阴影更加密实的患儿,建议早期行支气管镜下局部灌洗治疗,可有效解除气道阻塞、控制体温,有利病情恢复[２].因此我院自２０１３年５月至２０１４年３月对３２名难治性肺炎支原体肺炎儿童进行支气管肺泡灌洗治疗,取得良好效果,现报道如下:

１资料与方法１．１一般资料所有４７例患儿均符合难治性肺炎支原体肺炎诊断标准,即:(１)肺炎支原体抗体１:３２０(＋),(２)经阿奇霉素１０mg/kg．d抗感染治疗７天后仍有反复高热、咳嗽,(３)胸片或胸部CT检查提示病变加重,存在一叶或多叶肺不张、肺实变表现.年龄５－１３岁,平均年龄８．２岁.男２５例,女２２例.经家属同意后３２例行支气管肺泡灌洗术作为治疗组.其余１５例家属拒绝支气管肺泡灌洗,采用保守治疗,纳入对照组.

１．２方法术前６h禁食禁饮,术前咪达唑仑０．１５mg/Kg静推,利多卡因表面麻醉.采用日本OlymbusP２６０电子支气管镜经鼻插人,边麻边进,依次观察声门、主支气管、隆突、支气管各分支,用３７℃生理盐水灌洗,总液量不超过３ml/kg.灌洗液送细胞学检查,细菌培养,肺炎支原体抗体检查.操作同时给予吸氧,心率、呼吸和经皮血氧饱和度监测.术后禁食禁饮３小时.

１．３疗效评价１．３．１临床症状显效:术后４８小时内咳嗽、咳痰明显减少,肺部啰音消失,体温正常;有效:咳嗽、咳痰症状好转,肺部啰音减少,体温正常;无效:症状、体征无变化或恶化１．３．２影像学评价术后１周复查胸部CT,显效:CT检查肺部炎症阴影大部分或基本吸收;有效:CT显示肺部阴影有吸收;无效:CT显示肺部阴影无吸收或扩大.

１．４统计学分析应用SPSS１７．０统计软件,计数资料采用χ２检验,P＜０．０５为差异有统计学意义.

２结果２．１支气管镜下表现均发现炎性改变(１００％),主要表现为支气管黏膜充血、水肿,分泌物增多.５例存在痰栓阻塞管腔,１例发现支气管轻度狭窄.２．２灌洗液细菌培养３例患儿灌洗液细菌培养见肺炎链球菌生长,２例见肺炎克雷伯菌生长.２．３疗效分析比较平均发热天数,临床症状总有效率,肺部影像学总有效率,P＜０．０５,具有显著性差异(见表１).

表１治疗组、对照组临床资料

３讨论MPP是由于MP直接侵犯肺部和支气管组织以及MP激发机体的过度炎症反应两大主要原因造成.MP通过P１蛋白紧密粘附于气道上皮细胞的受体上,增殖并释放有毒代谢产物而直接损害宿主细胞.支气管粘膜被覆上皮大部分被炎症细胞破坏、脱落,导致支气管管腔分泌物增多,痰栓阻塞.此外,MP感染后会刺激B细胞产生IgM、IgG抗体及自身抗体,增加气道炎性介质的释放和趋化性,导致病理免疫反应的发生[３].支气管镜能够直接到达感染灶和脓液滞留的部位,予生理盐水冲洗稀释痰液及炎症因子,然后再负压吸引排出,使临床症状迅速缓解.同时,肺泡灌洗液进行病原学检查,可以采集到下呼吸道标本,并且使痰标本污染率明显下降,根据病原学检测结果选择敏感抗生素,取得良好效果.

综上所述,对于难治性肺炎支原体肺炎,支气管肺泡灌洗能有效清除呼吸道内分泌物,缩短病程,并进行病原学检查,指导治疗,其疗效确切.因此,支气管肺泡灌洗术以其安全、有效的优点,在常规治疗基础上,早期进行支气管肺泡灌洗术,是儿童难治性支原体肺炎的一种理想治疗方案.

参考文献[１]刘金荣,赵顺英．难治性肺炎支原体肺炎的发病机制．临床儿科杂志,２０１３,３１(１２):１１８６－１１８８．[２]中华医学会儿科学分会呼吸学组,?中华儿科杂志?编辑委员会．儿童社区获得性肺炎管理指南(２０１３修订)．中华儿科杂志,２０１３年１０月第５１卷第１０期,７４５－７５２．[３]梁慧韩青田曼赵德育．纤维支气管镜术在儿童肺炎支原体肺炎诊治中的应用．临床儿科杂志,２０１１,２９(２):１２２－１２５．