重症医学科患者身体约束的护理措施

重症医学科患者身体约束的护理措施

程湘

【关键词】身体约束；护理；常见问题；护理措施

[Abstract]Objective:Toexplorethenursingmeasurestoreducetheincidenceofnursingcomplications.Methods:Randomlyselectedfromourhospitalintensivemedicine(ICU)inAugust2013-August2014patientstreated136caseswerepidedintoexperimentalgroupandcontrolgroupinthetwogroups,68casesineachgroup,andcontrolgroupwithroutinenursing,theexperimentalgroupbasedontheevaluationofpatients,communicationwiththepatientandfamilymembers,implementationofprotectiveconstraint,andatthesametimegivepatientspsychologicalnursing,strengtheningeducationandtrainingofthenurse.Compareandinvestigatetheincidenceofcomplicationsandtwogroupsofpatientstonursingjobsatisfaction.Results:Anassessmentofthepatient,theimplementationofconservationconstraints,andachievedremarkableresults,reducingtheincidenceofcomplications,increasingthetrustofpatientsandtheirfamilies.Conclusion:Notonlythroughthescientificmethodtoreducethecomplicationsandgetthetrustofthepatientsandtheirfamilies.

[Keywords]physicalconstraints;Nursing；Commonproblem；Nursingintervention

ICU的患者病情危重并且很多患者意识不清、躁动或呼吸机支持呼吸不能很好的配合治疗，容易出现非计划性拔管，加重病情[1]。因此需要对患者的身体进行保护性约束，即使用任何物理或机械性的设备、材料或者工具等附加在或者临近于患者的身体，使患者难于轻易将其移除，达到限制患者自由活动或者使其不能正常接近身体某些部位[2]。约束的目的是为了防止意外的发生，但在此期间却出现了一些问题，我们针对这些问题采取了一定的措施，取得了一定的效果，现作如下报告。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取本院ICU2013年8月-2014年8月收治的患者136例，其中男88例，女48例；年龄18~79岁，平均年龄52岁；疾病种类：脑出血39例，脑梗塞46例，腹部闭合性损伤术后28例，一氧化碳中毒4例，重型颅脑损伤19例。随机分为实验组和对照组各68例，实验组患者给予保护性约束护理，对照组给予常规护理。两组患者的性别、年龄、病种等资料比较无统计学意义，具可比性。

1.2约束护理中出现的问题

1.2.1意外拔管的发生气管插管的患者病情危重，呼吸困难时自感面临着死亡的威胁，经口气管插管咽喉、器官的水肿、疼痛、吞咽和咳嗽时的异物感，吸痰操作的刺激等导致患者严重不适和痛苦，易导致自行拔管[3]。

1.2.2约束部位的皮肤情况患者躁动会出现约束部位的皮肤损伤、皮下出血、肢体末端的肿胀加重等情况。

1.2.3患者心理活动情况从医护人员的角度来看对患者的身体约束是保护患者的一种医疗行为，而忽略了患者被约束后的心理感受。自己被绑上，家属不在身边，心理上无法接受这一事实。

1.2.4家属的不理解与家属沟通不到位，容易产生误解与纠纷。

1.3护理措施

1.3.1评估相关的评估表我们有非计划性拔管评估表、患者跌倒（坠床）危险因素评估表、意识障碍评估表。非计划性拔管评估表从意识、疾病史、年龄、用药、约束、管路数量、合作程度、心理状况、置管教育、伴随症状进行评估，总分为40分，＜＝25分者具有拔管倾向；患者跌倒（坠床）危险因素评估表总分为15分，>=4分者为高危人群；意识障碍评估表表总分为15分，8~13分为意识障碍，＜＝7分为浅昏迷，＜＝3分为深昏迷。病情稳定时每3d评估1次，病情变化时随时评估。通过评估我们能确定患者是否需要约束，清醒配合的与昏迷的患者就不需要约束，但要评估其病情变化以便采取措施；确定约束部位，瘫痪肢体的就不需要约束。

1.3.2向患者或家属进行解释对于清醒的患者与本人进行解释，取得患者的理解与配合；对于意识不清的、躁动的患者向家属进行解释取得家属的理解与配合，并进行签字。解释时语言通俗易懂，同时嘱签字的家属转告其他家人，以免产生误解，闹成纠纷。研究表明[4]，患者家属在患者身体约束伤害减少的过程中起着极为重要的作用，应鼓励患者家属积极参与到其中，对患者及家属进行教育和培训可以有效地减少约束不良事件的发生。

1.3.3实施保护性约束选择带有海绵的约束带，部位选择多为手腕或（和）足踝处，躁动激烈的有选用肩部约束带的。约束后每15min观察一次约束肢体的末梢循环情况，约2h解开约束带放松一次，并注意观察患者的皮肤情况。护士对照患者约束观察记录单上开始时间、巡视时间、结束时间、约束部位、被约束肢体情况进行打勾、签字。床头悬挂各种标示，班班交接。

1.3.4患者的心理护理因为在身体约束使用的过程中存在着不自觉地伤害，使患者产生明显的心理反应，导致一个完整的人失去尊严[5]。这就要求护士给患者解释清楚，使其明白约束的必要性，不是为了限制他的自由，而是为了他的自身安全着想。同时家属对患者的解释也很必要，因为家属是他信任的对象，家属的参与会让患者具有安全感[6]。

1.3.5加强护士的教育及培训有报道称[5]：不同职称、学历的护理人员，她们的身体约束理念有着明显的差别。因此要对她们进行统一的培训，对患者的约束是为了患者的安全着想，我们一定要保证在安全的同时满足患者的需求。集中地进行培训，科内所有护理人员参加，讲述如何评估、评估时的注意事项、如何与家属沟通、沟通的内容、约束的方法与注意事项。在工作中同事之间也要注意沟通，保证患者安全。

1.4检测指标两组患者在给予护理后，对患者出现非计划性拔管等引起的并发症进行记录；通过发放调查问卷的方式对患者对护理满意度情况进行统计，满意率=（非常满意+满意）/总例数*100%。

1.5统计学方法对两组患者的统计数据进行比较，其差异采用卡方和T检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者在给予护理后，并发症的发生情况实验组患者明显优于对照组患者，差异有统计学意义，P＜0.05。详见表1.

表1两组患者并发症发生情况比较[n(%)]

3结论

本次实验结果显示，两组患者在给予护理后，并发症的发生情况及患者对护理服务满意度调查，实验组数据均优于对照组，差异显著，具有统计学意义，P＜0.05。经过一段时间的实践，我们取得了明显的效果。通过评估我们能确定是否需要约束、约束的部位，与患者及家属的沟通不仅减少了并发症的发生也得到了信任，培训使护理人员的理念有所转变并提高了护理水平，减少了医患纠纷的发生，以上护理措施值得临床广泛应用。

参考文献：

[1]庄晓艳,许勤,朱姝芹等.神经外科ICU患者身体约束相关非计划拔管影响因素研究[J].护理学杂志,2014,29(2):15-17.

[2]夏春红，李睁．ICU护士身体约束知识、态度、行为的调查分析[J].中华护理杂志，2008，43(6)：568-570．

[3]薛璺平，刘莹，宋敏.ICU经口气管插管患者非计划性拔管的原因分析及对策[J].吉林医学，2009,30（20）：2484-2485.

[4]黄苑玲，熊小玲．改良肢体约束带在ICU的应用[J]．中华护理杂志，2011，46(2)：186-187．

[5]李敏燕，崔妙玲，张文娴，等．护士对危重患者使用身体约束伦理认知与行为状况的调查[J]．护理管理杂志，2011，11(4)：253-257.

[6]周俏华.人性化护理在ICU清醒患者身体约束中的应用[J].现代医药卫生,2016,32(1):121-123.