酒精性精神病人多器官功能障碍临床救治分析

酒精性精神病人多器官功能障碍临床救治分析

罗光琼

（云南省楚雄州精神病医院云南楚雄675000）

【摘要】目的：探讨酒精性精神病人多器官功能障碍临床救治。方法：选择我院2014年1月1日至2015年12月31日收治的300例酒精性精神病患者，其中酒精性精神病多器官功能障碍患者104例，所有患者均按照我院酒精中毒临床诊断、治疗及护理流程进行治疗。采用生活质量量表（SF-36）对患者治疗前后生活质量变化情况展开比较。结果：104例患者均经我院常规酒精中毒诊疗和护理，痊愈81例，治疗有效率77.88%；8例患者治疗后存在轻度智力障碍，12例患者因出现急性肾衰竭转院、3例患者因呼吸衰竭转往综合科医院，转院率14.42%。治疗后患者生活质量评分显著高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对酒精性精神病人多器官功能障碍患者应进行及早的诊断和治疗，降低死亡率。

【关键词】酒精中毒；多器官功能障碍；智力障碍

【中图分类号】R749.05【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）11-0012-02

Analysisofclinicaltreatmentofmultipleorgandysfunctioninpatientswithalcoholicpsychosis

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicaltreatmentofmultipleorgandysfunctioninpatientswithalcoholicpsychosis.MethodsinourhospitalinJanuary2014,to2015December31were300casesofalcoholicpsychosispatients,including104casesofalcoholicpsychosismultipleorgandysfunctionpatients,allpatientswereinaccordancewithclinicaldiagnosis,treatmentandnursingprocessofalcoholpoisoningtreatment.Thequalityoflifeofpatientsbeforeandaftertreatmentwascomparedwiththequalityoflifescale(SF-36).Results104patientswerebyourhospitalregularalcoholpoisoningdiagnosis,treatment,andnursingcare,81caseswerecured,andtheeffectiverateoftreatmentwas77.88%;8casesofpatientsaftermildmentaldisorder,12patientsduetoacuterenalfailurereferral,3casesofpatientswithrespiratoryfailuretransferredtohospital,transferred14.42%rate.Aftertreatment,thequalityoflifeofthepatientswassignificantlyhigherthanthatbeforetreatment,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionTheearlydiagnosisandtreatmentofmultipleorgandysfunctioninpatientswithalcoholicpsychosisshouldbecarriedouttoreducethepostoperativecomplications.

【Keywords】Alcoholism;Multipleorgandysfunction;Mentaldisorder

酒精性精神病人多器官功能障碍是指酒精所致的精神障碍，同时继发一个以上系统或器官的急性功能障碍或衰竭[1]。本次研究就我院收治的104例酒精性精神病人多器官功能障碍患者作为研究对象，全部患者行我院常规酒精中毒致多器官受损标准诊疗和护理措施，观察其治疗结果。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2014年1月1日至2015年12月31日收治300例酒精性精神病患者，其中符合酒精性精神病人多器官功能障碍的患者有104例。彝族63例，汉族38例，傈僳族3例；患者饮酒量在300～1000ml，平均（205±44）ml；104例患者均为男性，年龄在24～65岁，平均年龄（48±3.5）岁；就诊时间在酒后3～14h，平均（8.2±1.4）h；饮酒史均在10年以上。患者主要临床症状为恶心、呕吐、头晕、躁动、谵妄，部分患者伴有呼吸、心脏骤停的情况，67例患者存在异常屈曲、只能说出简单的单词，格拉斯哥昏迷（GCS）[2]评分3分，37例存在轻度意识障碍，GCS评分5～8分。

1.2方法

1.2.1诊断方法患者入院后经病史询问、精神检查、体格检查、实验室检查，发现患者存在不同程度的醉酒、休克、急性呼吸窘迫征、幻觉、妄想、情绪不稳定、紧张、焦虑、抑郁等症状，实验室检查后肝功能、肾功能均有不同程度的异常。患者家属告知，患者饮酒后存在短暂的意识模糊、恶心、呕吐、下肢麻木、腰痛、头晕等情况，有的患者昏迷状态持续约2小时。入院后，立即进行查体，查体包括血压、体温、体重、意识、生命体征等检查。观察患者有无血压降低、体温上升、意识障碍、双眼水肿、身体局部压痛、输尿管移行区压痛等情况。

1.2.2治疗方法针对存在休克、急性呼吸窘迫综合征、吸入性肺炎的患者应及时给予吸痰给氧操作，同时行积极的液体复苏，连接心电监护，可给予5%碳酸氢钠纠正患者酸碱平衡，或者给予多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物以提升患者血压，改善组织循环、器官灌注[3]。针对存在肺部感染、吸入性肺炎的患者要加强对其气道分泌物的清理和引流，可通过吸痰操作吸出分泌物，完全吸出气道分泌物后给氧通气[4]。根据分泌物的量可行多次吸痰和肺灌洗操作。针对存在中枢神经伤害的患者要严格控制其体温，可给予适当的镇静药物，减少氧耗提升血压，保证脑灌注压。针对存在肾脏功能恶化的患者必须在查肌红蛋白及肌酸激酶、乳酸脱氢酶明确后，给予连续性的肾脏替代治疗。必要时可行心电监测。

另外，因患者存在精神方面的疾病，在针对患者进行治疗时还应给予相应的精神科药物和内科药物治疗。针对存在抗拒情绪的患者及时进行心理治疗，以此来缓解患者的抗拒情绪和行为，随时观察患者的生命体征，针对出现的危及情况做好对症处理。如果患者存在明显躁动和抗拒情况，可给予肌注或者静脉滴注抗精神病药物，从而保证内科治疗的顺利进行。另外，做好催吐、洗胃和导泻等工作，必要时可使用解毒剂纳洛酮治疗，同时针对轻度中毒患者可给予补液、速尿和纳洛酮进行治疗；针对中重度患者可给予激素，脱水降压等药物治疗。同时，护理人员应对与患者家属沟通，在了解患者情况的同时，告知患者家属治疗方法、治疗情况及应该注意的事项，并帮助患者加强心理治疗，缓解紧张、担心的心态[5]。

2.结果

104例患者均经我院常规酒精中毒诊疗和护理，痊愈81例，治疗有效率77.88%；8例患者治疗后存在轻度智力障碍，12例患者因出现急性肾衰竭转往综合科医院、3例患者因呼吸衰竭转往综合科医院，转院率14.42%。治疗后患者生活质量量表（SF-36）[6]评分显著高于治疗前，差异有统计学意义，详见表。

表患者治疗前后生活质量量表（SF-36）评分比较

3.讨论

急性和慢性酒精中毒可引起多个器官损伤，包括消化系统、神经系统、呼吸系统、循环系统等多个系统的损害。患者主要表现为恶心、呕吐、头晕、躁动、谵妄，严重患者表现昏迷、大小便失禁、呼吸抑制，严重影响着患者的生命安全。多器官功能障碍是重度酒精中毒的常见并发症，及时的诊断和治疗是保证挽救患者生命，降低死亡率的关键。如不及时进行治疗，很可能导致患者严重的并发症，甚至危及患者生命安全。因此，及时有效的临床救治措施是保证治疗效果，提高患者生存率的关键。

我州为彝族自治州，彝族占总人口的40%，大部分彝族居住在山区和高寒山区，酒文化源远流长。本次研究结果显示，经过我院合理、有效、积极的急救诊疗，104例患者均经我院常规酒精中毒诊疗和护理，痊愈81例，治疗有效率77.88%；8例患者治疗后存在轻度智力障碍，12例患者因出现急性肾衰竭转院、3例患者因呼吸衰竭转往综合科医院，转院率14.42%。治疗后患者生活质量评分显著高于治疗前，差异有统计学意义。多数患者能够恢复健康状态。这也显然说明，针对酒精性精神病人多器官功能障碍患者应进行及早的诊断和治疗，并实施合理的急救措施，挽救患者生命，降低死亡率。同时弘扬科学的酒文化，倡导合理饮酒、文明饮酒，可以防患以未然。

【参考文献】

[1]葛卫星，臧晓祥，孙尊鹏等.重度酒精中毒致多器官功能障碍临床救治分析[J].中国全科医学，2011，14(27):3171-3173.

[2]汤家全，徐建设，贾应武.头部外伤格拉斯哥昏迷评分与损伤程度鉴定100例分析[J].广东公安科技，2011，24（02）：31-34.

[3]李强，汪凯，时鹏等.慢性酒精中毒患者认知功能障碍的评估[J].蚌埠医学院学报，2013，38(10):1309-1311.

[4]冯竹娥，侯玉玲，王成喜等.慢性酒精中毒患者的心理状况分析及心理干预疗效观察[J].临床合理用药杂志，2012，05(17):45-46.

[5]余红胜，许红莉，鲁杰等.慢性酒精中毒性脑病CT与事件相关电位P300对照研究[J].中国医学计算机成像杂志，2015，21(5):475-481.

[6]徐秀娟，倪进东，王效军等.基于二阶验证性因子分析的SF-36量表结构效度的分析[J].中国卫生统计，2013，30(6):846-848.