增龄对老年高血压患者血压昼夜节律特征的影响

增龄对老年高血压患者血压昼夜节律特征的影响

姚武位徐新献通讯作者周婧田绿窦娟潘怡朱爱东徐小

姚武位徐新献通讯作者周婧田绿窦娟潘怡朱爱东徐小利

重庆市第五人民医院重庆４０００６２基金项目:重庆市卫计委医学科研计划项目(项目编号[２０１４]５６号)

【摘要】目的探讨增龄对老年高血压患者血压昼夜节律特征的影响.方法将老年高血压患者３４６例按年龄段分为老年１组(６０~６９岁,n＝７７)、老年２组(７０~７９岁,n＝１０９)和老年３组(≥８０岁,n＝１６０),分析３组患者动态血压参数、动态血压昼夜节律异常发生率.结果２４h平均舒张压(２４hDBP)老年３组和老年２组均低于老年１组(P＜０．０５).３组的血压昼夜节律异常率分别为７６．６３％、８７．１６％和９０．６３％.血压昼夜节律异常率老年３组显著高于老年１组(P＜０．０５).结论老年高血压患者血压昼夜节律特征多数表现为非杓型和反杓型血压,并且多数血压昼夜节律消失.随增龄变化老年高血压患者昼夜节律异常率增高,增龄是血压昼夜节律消失的一个重要因素.【关键词】老年人;高血压;昼夜节律;动态血压监测;增龄EffectsofincreasingageonthecharacteristicofdiurnalrhythmofbloodpressreinelderlyhypertensivepatientsYaoWuwei,XuXinxian,ZhouJing,TianLu,DouJuan,PanYi,ZhuAiding,XuXianli(Departmentofgeratology,theChongqingNo．５People,sHospital,Chongqing４０００６２,China)【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectsofincreasingageonthecharacteristicofdiurnalrhythmofbloodpressreinelderlyhypertensivepatients．(Method３４６patientswerepidedintothreegroupsaccordingtotheirages:Group１(agedfrom６０to６９,n＝７７),Group２(agedfrom７０to７９,n＝１０９),Group３aged≥８０,n＝１６０)．Theparametersandincidenceofabnormalbloodpressureondiurnalrhythmwereanalysedinthethreegroups．Results２４－houraveragediasＧt(olicpressure(２４hDBP)waslowerintheGroup３andGroup２thaninGroup１(P＜０．０５)．Therateofabnormalofdiurnalrhythmofbloodpressrewas７６．６３％Group１),８７．１６％(Group２),９０．６３％(Group３)respectively;anditwasremarkabledifferencebetweenGroup１andGroup３(P＜０．０５)．ConclusionNon－dipperandreversedipperbloodpressureismorecommonlyexistedwiththecharacteristicofdiurnalrhythmofbloodpressreinelderlyhypertensivepatients．thediurnalrhythmofbloodpressreisdisappearedwiththediurnalrhythmofbloodpressreinelderlyhypertensivepatients．Abnormalrateofabnormalofdiurnalrhythmofblood【Kpreeysswroeridssv】ariationalalongwiththeincreaseage．theincreasingageisanimportantfactoronofdisappearedwiththediurnalrhythmofbloodpressre．Elderly;Hypertension;Diurnalrhythm;Ambulatorybloodpressuremonitoring;Increasingage【中图分类号】R１９３【文献标识码】B【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０７３０－０２

增龄与高血压有一定的关系,高血压是增龄的标志.２４h动态血压监测(２４hABPM)能客观遵循动态血压节律特点,反映真实血压水平、血压变异性,已在临床得以推广应用.我们对３４６例住院的老年高血压住院患者进行２４hABPM结果进行了分析,以探讨增龄对老年高血压患者血压昼夜节律特征的影响:１对象与方法

１．１对象入选对象为我院老年病科２０１４年７月至２０１５年６月住院患者中进行２４hABPM的老年高血压患者３４６例.入选标准:既往有高血压病史;排除继发性高血压;排除脑梗死、脑出血、心力衰竭、严重肾功能衰竭、主动脉瓣关闭不全、重度贫血等疾病.按不同年龄段分为三组:老年１组７７例,年龄６０~６９岁,男３４例,女４３例;老年２组１０９例,年龄７０~７９岁,男３２例,女７７例;老年３组１６０例,年龄８０~９９岁,男５４例,女１０６例.

１．２方法采用袖带式动态血压监测仪,袖带缚于受试者左上臂,间断自动充气并以振荡法进行２４hABPM,日间(６:００~２２:００)和夜间(２２:００~次日６:００)每３０min自动充气测压１次.测量收缩压、舒张压和平均压,记录时间＞２２h有效.获得２４h、日间、夜间３个时段的动态血压数据,即２４h平均收缩压(２４hSBP)与２４h平均舒张压(２４hDBP)、日间平均收缩压(dSBP)与日间平均舒张压(dDBP)、夜间平均收缩压(nSBP)与夜间平均舒张压(nDBP).全部病例行２４hABPM,监测前１d停服血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、利尿剂等影响血压的药物.动态血压的正常参考值:参照中国高血压防治指南(２０１０年修订版)建议的正常参考值:２４h＜１３０/８０mmHg,白天＜１３５/８５mmHg,夜间＜１２０/７０mmHg.根据１９９０年柏林自动血压监测会议的规定,血压波动的昼夜节律采用夜间血压下降百分率表示,即夜间血压下降百分率＝(白天平均值－夜间平均值)/白天平均值×１００％,１０％~２０％为杓型,＜１０％为非杓型.根据夜间血压下降百分率分析老年高血压患者血压昼夜节律特征,夜间血压下降百分率１０％~２０％为杓型;＜１０％为非杓型,＞２０％为超杓型,反杓型为夜间血压高于日间血压.１３统计学处理采用统计学软件SPSS２１．０进行数据分析,数据以x±s(均数±标准差)表示.计量资料多组间比较单因素方差分析(one－wayANOVA),各组间两两比较采用LSD(Leastsignificantranges,最小显著差异法)检验.计数资料多组间比较采用R×C表格的χ２检验(Chi－square),以a＝０．０５为检验水准;多组间的两两比较采用２×２表格卡方检验,以Bonferroni检验水准调整法a’＝０．０５/３＝０．０１６７为检验水准等进行差异性分析.

２结果２．１不同年龄组２４hABPM参数不同年龄组(老年１组年龄为６０~６９岁,老年２组年龄７０~７９岁,老年３组年龄８０~９９岁)２４hABPM结果见表１.多重比较的结果是,２４hDBP老年３组和老年２组均低于老年１组(P＜０．０５).结果表明,从不同年龄段来看,老年高血压患者随着年龄的增大,２４hDBP呈现降低趋势.

表１不同年龄组２４hABPM结果(mmHg,X±s)

２．３不同年龄组血压昼夜节律异常率比较不同年龄组血压昼夜节律异常率结果见表３.在不同年龄组(老年１组年龄为６０~６９岁,老年２组年龄７０~７９岁,老年３组年龄８０~９９岁)昼夜节律异常率分别为７６．６３％,８７．１６％,９０．６３％.三组间血压昼夜节律异常率通过卡方检验:χ２＝８．７９,P＝０．０１２,表明三个不同年龄组间节律异常率总体有差异.各组间比较检验水准通过Bomferron检验水准调整后:P＜０．０５/３＝０．０１６７,结果老年１组与老年２组比较血压昼夜节律异常率无差异(χ２＝３．６２,P＝０．５７),老年２组与老年３组比较血压昼夜节律异常率无差异(χ２＝０．７６,P＝０．３８),但老年３组与老年１组比较血压昼夜节律异常率有差异(χ２＝８．５０,P＝０．００４).表明随增龄变化,老年高血压患者昼夜节律异常率增高.３讨论我们的研究结果表明:从不同年龄段(６０~６９岁,７０~７９岁,８０~９９岁)来看,老年高血压患者随着年龄的增大,２４hDBP呈现降低趋势.老年高血压患者血压昼夜节律异常多数表现为非杓型和反杓型血压,老年１组、老年２组和老年３组血压昼夜节律异常率分别为７６．６３％、８７．１６％、９０．６３％,表明随着年龄的增大,老年高血压患者昼夜节律异常率增高,并且提示增龄可能是影响血压昼夜节律消失的一个重要因素.

表３不同年龄组血压昼夜节律异常率比较

注:△表示老年１组与老年３组比较.?表示经过Bomferron检验水准调整后:p＜０．０５/３＝０．０１６７对于老年高血压患者,增龄不仅是原发性高血压的重要危险因素之一,同时也是影响血压昼夜节律消失的一个重要因素.因为,增龄使老年患者的各种重在脏器功能与内分泌腺功能衰退,睡眠－觉醒循环发生改变,自主神经活动紊乱,对血压的调节能力下降,这可影响血压昼夜节律.张娟等[１]研究发现与年龄在３０~６０岁的高血压患者相比,年龄在６０岁以上的老年人的血压昼夜节律呈非杓型的概率明显增大;Logistic回归也显示年龄增长是非杓型血压昼夜节律形成的危险因素.陶静等[２]研究提示增龄是高血压靶器官损害的危险因素,并且是靶器官损害程度的危险因素之一.Stacssen等[３]的荟萃分析发现正常人血压存在日高夜低的生理节律,并随着年龄增加这种节律逐渐弱化,

到８０岁以上８３．３％的老人丧失了其被称为杓型的正常血压节律.随着年龄的增长,昼夜血压正常节律逐渐弱化,老年人,尤其是高龄老年人,夜间血压下降幅度变小.可见,增龄是老年高血压的重要危险因素之一,影响到血压昼夜节律变化.

参考文献[１]张娟,任辉,钟理．原发性高血压血压昼夜节律的影响因素分析[J]．第三军医大学学报,２０１０,３２(２２):２４３１－２４３４．[２]陶静,李法琦,王偕莲．不同动态血压参数在高血压靶器官损害中的应用价值[J]．重庆医科大学学报,２０１０,３５(１０):１５２８－１５３１．[３]StaessenJA,GasowskiJ,WangJG,etal．Risksofuntreatedandtreatedisolatedsystolichypertensionintheelderly:meta－analysisofoutcometrials[J]．Lancet,２０００,３５５(９２０７):８６５－８７２．