优质护理模式在尿毒症继发甲旁亢患者血液净化治疗中的应用

优质护理模式在尿毒症继发甲旁亢患者血液净化治疗中的应用

宋艳红

（井研县人民医院四川乐山613100）

【摘要】目的：分析优质护理模式在尿毒症继发甲旁亢患者血液净化治疗中的应用价值。方法：选取我院2015年3月至2016年7月收治的尿毒症继发甲旁亢患者76例，将之随机分为两组各38例，对照组给予常规护理，观察组给予优质护理，比较两组生活质量与日常生活能力。结果：观察组生活质量评分明显高于对照组（P＜0.05）；经比较，观察组日常生活能力中轻度依赖、完全独立占比显著高于对照组（P＜0.05）。结论：优质护理能提高尿毒症继发甲旁亢血液净化患者生活质量与日常生活能力，值得推广。

【关键词】尿毒症；甲旁亢；血液净化；优质护理

【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）19-0099-02

【Abstract】ObjectiveToanalyzethequalityofnursinginuremicpatientswithsecondaryhyperparathyroidisminpatientswithbloodpurificationapplicationtreatment.Methods76uremicsecondaryhyperparathyroidismpatientsinourhospitalfromMarch2015toJuly2016werepatients,randomlypidedintotwogroupswith38casesineachgroup,thecontrolgroupwasgivenconventionalnursing,theobservationgroupwasgivenhighqualitynursingcare,comparedtwogroupsofqualityoflifeandtheabilityofdailylife.ResultsIntheobservationgroupthequalityoflifescorewassignificantlyhigherthanthecontrolgroup(P<0.05);bycomparison,theobservationgroupofdailylifeabilityinmilddependence,completelyindependentproportionwassignificantlyhigherthanthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionHighqualitynursingcanimproveuremicsecondaryhyperparathyroidismhemodialysispatients'qualityoflifeanddailylifeability,itisworthyofpromotion.

【Keywords】Uremia;Hyperparathyroidism;Bloodpurification;Qualityofnursingcare

尿毒症患者易出现继发性甲状旁腺功能亢进（甲旁亢）并发症，患者主要有甲状旁腺增生、甲状旁腺激素分泌增多等临床表现[1]，且严重影响患者身心健康及生活质量，在采取血液净化治疗的同时，还需做好临床护理工作，改善患者预后[2,3]。本研究中我院对此类患者部分实施优质护理干预，取得了显著效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取我院2015年3月至2016年7月收治的尿毒症继发甲旁亢患者76例，均在我院行血液净化治疗。在患者知情同意前提下将之随机分为两组各38例，对照组男21例，女17例，年龄46～85岁，平均（62.7±5.3）岁；血液净化时间5～97个月，平均（52.6±8.2）个月；观察组男22例，女16例，年龄47～84岁，平均（62.5±5.5）岁；血液净化时间6～95个月，平均（52.9±8.4）个月；两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

1.2方法

两组均实施尿毒症常规治疗，包括饮食控制、促红细胞生成素、降压等治疗，采用德国费森尤斯FX80透析器、德国制造的FreseniusMedicalCare4008B透析机每周展开3次透析，每次透析时间为4h，疗程6个月。

在此基础上对照组实施常规护理，包括环境护理、床单位卫生管理、用药讲解，同时实施授课式健康教育。

观察组给予优质护理：（1）健康教育：根据患者实际情况制定健康教育计划，并采取个别交流和集体教育结合、动作示范与口头讲解结合、文字宣传栏与图片资料宣传结合、护士指导与患者交流相结合等形式，为患者提供全方位的健康教育，并为每一位患者发放一份宣传手册。（2）健康档案登记：建立规范的患者登记本，记录患者姓名、年龄、性别、电话、家庭住址、随访时间、透析情况、患者对医护工作的认可情况等。为每位患者发放随访卡，上面注明承担护理工作的护士姓名、本病区联系电话，让患者在院外遇到意外时可及时联系医院，确保医护人员能够及时给予帮助。（3）心理护理：结合患者心理问题展开针对性心理康复指导，尽可能满足患者的心理需求，并尊重、保护患者隐私，缓解社会角色变化、焦虑心理等造成的情绪变化；鼓励患者勇敢面对疾病与治疗，让其重拾生活信心，增强患者重新适应社会的勇气。通过多种方式给予患者鼓励，如主动和患者交流，对患者思维与行为表示理解，适时给予精神支持、鼓励家属给予患者更多关心与帮助等，让患者积极接受治疗。（4）康复指导：主动为患者讲解维持性血液透析之后的日常注意事项，并讲解可能出现的并发症及预防、处理方法，在减少并发症发生的同时，还可降低病死率，使患者出现并发症时知道如何应对。为患者提供必要药物治疗，并主动为患者讲解药物功效及可能的不良反应，并告知不良反应处理方法。为患者详细讲解治疗方案与治疗过程，让患者依从性得到提高。（5）出院后护理：在患者出院之后展开跟踪随访，每个月定期展开家庭随访或电话随访，对患者康复情况予以了解，并为下一步治疗方案的确定提供依据。

1.3观察指标

在护理前后利用生活质量评价量表（SF-36）对患者生活质量展开评估，总分100分，生活质量与分值成正比。用生活能力指数（ADL）评价患者日常活动能力，总分为100分，100分为完全独立，75～99分为轻度依赖，50～74分为中度依赖，25～49分为重度依赖，低于20分为完全依赖。

1.4统计学分析

研究数据以SPSS20.0进行统计分析，计量资料（x-±s）对比时行t检验，计数资料行χ2检验。P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

2.结果

2.1两组生活质量评分比较

护理前两组患者生活质量评分为：对照组（46.8±5.3）分，观察组（46.6±5.2）分，组间比较无显著差异（P＞0.05）。护理后生活质量评分：对照组（71.3±6.8）分，观察组（84.9±7.5）分，观察组明显高于对照组（P＜0.05）。

2.2两组日常生活能力比较

日常生活能力评价结果显示，观察组轻度依赖、完全独立占比显著高于对照组（P＜0.05），而完全依赖、重度依赖、中度依赖占比明显低于对照组（P＜0.05），见表。

3.讨论

继发性甲状旁腺功能亢进为尿毒症常见并发症，不仅严重影响患者生活质量，同时还会导致患者脂质代谢、皮肤、造血系统、心肌、骨骼等多系统损害，造成甲状旁腺素升高、甲状旁腺组织增生、血清磷及血清钙代谢紊乱等临床表现。据统计[4]，肾功能衰竭长期行透析治疗的患者中，90%以上的患者可出现继发性甲状旁腺功能亢进，而很多患者需实施血液净化治疗。

血液净化是上世纪医学中的一项重要成就，其对于维持生命重要脏器的内环境平衡有重要作用。近年来全世界范围内通过血液净化维持生命的尿毒症患者有千万人之多，是人工肾脏替代疗法[5]。尿毒症病人因排毒功能大幅下降，机体中有大量毒素蓄积，导致诸多脏器功能受到明显影响。而血液净化是借助化学或物理的方法将机体有害物质清除，补充人体需要的电解质，对水电解质平衡予以维持的治疗方法。为提高尿毒症继发甲旁亢患者血液透析的治疗效果，我院积极开展有效护理方法的研究工作。

本研究中，我院为观察组患者实施优质护理干预，而对照组仍实施常规护理。优质护理是一种新型护理理念，是临床可操作性强、实际的、患者容易接受的一种护理模式，其追求的主要治疗目的是确保治疗的全程性及完整性，使患者在生理上、心理上均获得安全感与满足感，从而增强患者战胜疾病的信心，也更进一步的融洽护患之间的关系，让患者配合医护人员的工作，从而促进疾病康复。在具体实施中，优质护理从健康教育开始，通过多种形式为患者展开健康知识讲解，并为每位患者发放一本宣传手册，让患者可以时时了解健康知识。同时做好患者档案登记，准确记录患者信息，以便可以准确随访、准确了解患者状况；结合患者实际情况为其展开心理护理，尊重患者隐私，并帮助患者适应“病人”的角色，让患者正确看待疾病与治疗，提高其治疗信心，从而提升患者的治疗依从性。另外，我们主动为患者实施康复指导，告知可能出现的并发症，尽可能降低并发症发生率，并告知并发症出现后的处理方法，增强患者信心。在患者出院后为其定期随访，提供延伸护理，让患者有意外事件或有疑问时可获得及时的帮助。

本研究结果显示，观察组生活质量评分明显高于对照组（P＜0.05）；经比较，观察组日常生活能力中轻度依赖、完全独立占比显著高于对照组（P＜0.05）。从中可见，优质护理能提高尿毒症继发甲旁亢血液净化患者生活质量与日常生活能力，值得推广。

【参考文献】

[1]王鸿雁.尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺切除术的护理[J].中国基层医药.2013，20（12）：1913-1914.

[2]聂小兰，李婧，邓彦彦，等.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症的疗效观察[J].国际护理学杂志.2011，30（1）：40-42.

[3]丁保冬，王爱丽.甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的手术护理[J].护士进修杂志.2011，26（1）：31-32.

[4]吴邯，宋克义，韩若东，等.家属参与护理对尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者的影响[J].中国地方病防治杂志.2016，31（3）：325-327.

[5]刘晶，王莉.尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的术后护理[J].当代护士.2011，4（6）：5-7.