脊柱手术患者术前焦虑因素分析

脊柱手术患者术前焦虑因素分析

程艳勤孙黎惠（通讯作者）傅培荣

程艳勤孙黎惠（通讯作者）傅培荣

（青岛大学附属医院脊柱外科山东青岛266003）

【摘要】目的：调查脊柱手术患者术前焦虑水平，分析引起焦虑的各种因素。方法：选择2014年3月—2014年7月我院脊柱外科收治的105例脊柱手术住院患者，于手术前1天在无任何干扰情况下填写研究者自制的脊柱外科手术患者信息调查表与焦虑自评量表(SAS)，对信息调查表内的各种因素和SAS进行统计学分析。结果：调查患者术前SAS评分为34.82±8.54，高于国内常模值29.78±0.46，差异有统计学意义(P<0.01),提示脊柱手术患者术前存在明显的焦虑状态。有11例患者SAS分值大于50，术前焦虑发生率10.48%。单因素分析显示患者术前焦虑的主要影响因素与家庭月收入、学历、医保、性格相关（P<0.05），而性别、年龄、婚姻状况、既往史、手术方式等对术前焦虑状态无明显影响。结论：脊柱手术患者术前存在明显的焦虑，主要与患者收入、学历、医保和性格有关。

【关键词】脊柱疾病；手术；焦虑；影响因素

【中图分类号】R395【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）17-0079-03

焦虑是外科手术前患者常见的心理反应[1]。过度焦虑,会导致体内激素水平变化，特别是儿茶酚胺和肾上腺皮质激素分泌增加,可直接影响伤口的愈合和身体的术后康复[2]。然而焦虑作为一种多成分、多维度、多种类及多水平整合的复杂心理过程,其发生和严重程度受多种多样因素的影响。因此明确术前焦虑的各种影响因素，分析其作用强度,将有助于临床制定针对性的护理干预措施。从而可以有效降低病人的焦虑程度,提高手术效果，促进病人术后身体恢复。本组通过对我院收治的105例脊柱手术住院患者进行分析，旨在确认影响脊柱手术患者术前焦虑的各种影响因素，为给予其心理护理干预提供依据。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组入选的105例脊柱手术住院患者，均为2014年3月-2014年7月在我院脊柱外科收治的住院患者，其中腰椎间盘突出症43例，颈椎病30例，腰椎管狭窄症32例。年龄24～79岁，平均53.2岁。患者皆接受脊柱手术治疗，排除精神病及合并有严重心、脑、肾疾病者。

1.2方法

手术前1天，患者在无干扰情况下自愿填写焦虑自评量表(Self-RatingAnxietyScales,SAS)与我院自制的脊柱外科手术患者信息调查表。SAS标准分≥50分者，判定为有焦虑症状。患者信息调查表是由研究者根据研究目的自行设计，包括患者姓名、性别、年龄、职业、婚姻状况、文化程度、家庭月收入、医疗费用支付方式，既往史、人格特征、手术方式等，采用1～4级评分法，由患者自评。调查问卷由我院专职护理人员发放，患者在15分钟内填写完成，问卷回收率为100％。

1.3统计学方法

全部资料由专人用Excel软件录入，采用SPSS19.0统计软件，行Pearson相关性分析，P<0.05示差异有统计学意义。

2.结果

2.1术前患者SAS分值与国内常模比较：

调查结果显示，本组SAS为34.82±8.54与常模组29.78±0.46行t检验p＜0.01，说明脊柱手术患者存在明显的术前焦虑。其中11例患者SAS分值大于50，即有10.48%的患者术前处于焦虑状态。

2.2患者相关信息调查统计情况（见表1和表2）：

调查结果显示：家庭入、学历、医保、性格与术前焦虑状态明显相关。而性别、年龄、婚姻状况、既往史、手术方式等与术前焦虑状态无关。

3.讨论

手术作为一种强烈的应激源,不仅对病人身体上有创伤性刺激,而且会产生一定的心理反应,严重的消极心理反应可直接影响手术效果,并可能引起术后并发症的发生。因此明确不同手术前患者焦虑的各种影响因素,将有助于临床采取针对性的护理干预措施，有效降低病人的焦虑程度,提高手术效果，促进术后早日康复。脊柱手术涉及脊髓和神经，操作复杂并且风险高。近年来随着治疗技术的提高，高值内植物在提高脊柱手术治疗效果的同时，也增加了患者的经济负担。本研究结果显示脊柱手术前患者存在明显的焦虑，应该针对引起焦虑的各项因素采取相应的干预措施。本调查研究显示，与脊柱手术患者术前焦虑明显相关的因素主要有家庭收入、学历、医保和性格。

经济因素是影响手术病人焦虑状态的一个重要因素。本次研究结果表明家庭月收入高、享有职工医保和参加了新型农村合作医疗基本保险的患者，焦虑程度低，而家庭月收入低、医疗费用需自费的患者焦虑程度高。分析原因，家庭月收入高的患者，大多来自城市，且享有医疗保险，对看病和手术在经济上的顾虑少，因而焦虑程度低；而家庭月收入低的患者,大部分都是来源于农村的农民，常因经济问题产生严重焦虑。

文化程度对手术患者术前焦虑的影响在国内外的研究中差异较大。国外研究发现，患者受教育的年限与术后焦虑严重程度成反比[3]。而国内多数研究发现,文化程度越高,焦虑程度愈发严重[4]。本次研究结果表明文化程度与焦虑水平呈负相关，即文化程度高者，术前焦虑水平较低，而文化程度低者焦虑水平较重。这可能是因为文化程度高的患者，在术前，不论是对医患双方手术知情谈话内容，还是对很多专业名词的理解能力及接受能力较快，能够从根本上理解医生对病情预后、手术风险、手术并发症等的详细描述，还可以通过查阅医学资料、网络信息等途径获得相关知识和信息，这方面较文化程度低者更具优势，因此产生的负性情绪相对较低。而文化程度较低者，对先进技术、专业的治疗方法了解甚少，信息获取途径甚少，因而表现出过度担心。

许多研究发现，患者的性格是手术患者术前焦虑的一个重要影响因素。本次研究结果表明外向型比内向型患者术前焦虑程度高。本研究结果与杜育薇等[5]的研究一致。他们发现，在腹部择期手术的患者中，内向型性格、情绪不稳定和精神倔强度高的患者容易焦虑。此类患者对外界不良刺激反应敏感，遇事容易紧张，情绪控制力较差、性格内倾、注重自己内心感受、情绪体验深刻不外露、意志薄弱、难以适应环境的变化，因而面临手术的威胁容易出现焦虑情绪。因此，应该针对患者自身性格采取针对性干预措施。

手术前患者的焦虑若得不到一定的缓解，将会影响手术效果。宋艳等[6]对患有颈椎病的40例患者进行了术前焦虑因素分析研究。他们分别在入院、术前1天和出院前1天分别进行评估，结果显示患者均有不同程度的焦虑，但在术前1天最高。并且术前1天焦虑明显的患者，术后出现并发症较多并且康复慢。国内外许多研究显示，术前信息支持[7]、支持性心理治疗和放松训练[8，9]可以较好地降低手术患者的焦虑程度。根据本研究的结果显示，脊柱手术患者术前焦虑与患者收入、学历、医保和性格有关。根据本研究结果，脊柱外科专科护士可以根据上述明显引起焦虑的因素和每位患者具体情况，采取有针对性措施，提供相应的心理支持和疏导，使患者身心处于最佳状态下接受手术治疗，降低手术风险和相关并发症。具体措施有：（1）对于家庭月收入低，自费的患者，医护人员在术前可以告知患者手术中会依据患者的特殊情况综合权衡，选择合理的医疗护理服务，尽量缩短其住院时间，缓解他们的经济压力。自费农村患者经常把自身疾病对家庭经济的影响过度放大，错误的认为自己的疾病会给家庭带来了沉重的负担[10]。对此，医护人员可以告知患者家属接受患者产生的情绪变化，嘱咐家属不要在患者面前谈论手术治疗费用的问题；指导患者家属陪伴患者渡过情绪的低潮期，使其能感受到亲情的支持。（2）根据患者的文化背景和学历，用通俗易懂的语言向患者交代围手术期注意事项，并简单介绍手术过程、术后护理措施及可能出现的并发症，使患者充分了解围手术期过程，精神放松。（3）对于农保、低保以及没有医疗保险患者，在了解患者家庭收入情况前提下，同医生反馈患者情况，争取使用医保内报销药以及尽量节省患者治疗花费。并将上述信息反馈给患者，增加其对医院、医生和护士的信心和理解。（4）对于性格内向患者，在和患者谈话时，鼓励患者提出问题，以便了解患者焦虑的原因，然后进行针对性的解释和安慰，使患者在术前获得最大程度的心理支持，以积极的态度配合医护人员，顺利通过手术和康复关。

总之，焦虑是一种严重的心理生理应激，具体到每位患者，引起焦虑的因素并非单一，而是交叉、叠加的。通过对每位患者进行个体化分析，并结合脊柱手术患者的特点，采取相应的措施争取降低患者术前焦虑，使其以更好的心理和身体状态准备手术，以便降低手术风险和手术相关并发症。

【参考文献】

[1]杨婷，刘小颖，吴新民.围术期患者焦虑抑郁状态调查及其影响因素分析[J].中华医学杂志，2009；89（23）：1597-1601.

[2]何志晶,汤盛饮,吴其常,等.手术前焦虑与心理护理[J].中华护理杂志,1996,31(7):421-423.

[3]KARANCIAN,DIRIKG.Predictorsofpre-andpostoperativeanxietyinemergencysurgerypatients.JPsychosomRes,2003;55(4):363-369.

[4]刘庆红.子宫全切术患者的焦虑心理与术前教育[J].湖北民族学院学报(医学版),2002,19(2):37-38.

[5]杜育薇，李妍，韩志敏,等.腹部择期手术患者术前焦虑影响因素分析[J].护理实践与研究,2012,9(9):148-149.

[6]宋艳,庄晓红,李晓芹,等.颈椎病患者围手术期焦虑分析及心理护理[J].中国实用医药,2009,4(19):225-226.

[7]谭毅.手术患者焦虑及相关因素调查分析[J].实用临床医学,2005,6(10):127-129.

[8]沈若玲，张盂喜．术前信息支持对降低开胸手术病人焦虑程度的研究[J]．中国临床心理学杂志，2006，14(3)：254—255．

[9]罗洪，戴亚克，李菊兰，等．心理护理二联法对手术焦虑的干预研究[J]．护士进修杂志，2006，21(3)：245．

[10]粱思敏，苟欣．肾移植患者围手术期的心理状况评价[J]．重庆医科大学学报，2006，31(3)：414-416．

通讯作者：孙黎惠（1963-），女，主任护师，硕士生导师