探讨改良封闭式负压引流技术在骨外科创伤治疗中的应用

探讨改良封闭式负压引流技术在骨外科创伤治疗中的应用

艾宗福

牡丹江市第二人民医院黑龙江牡丹江157011

【摘要】目的：探讨改良封闭式负压引流技术在骨科创面临床治疗上的治疗效果与优势。方法：通过对我院2017年11月-2018年11月收治的各种骨科创面就诊治疗的40例患者进行分组研究。常规组20例，施以常规封闭式负压引流技术；改良组20例，施以经改良后的封闭式负压引流技术。并对两组的治疗效果、敷料维持时间、注射器冲管发生率等进行比较。结果：改良组治疗效果、敷料维持时间、治疗费用与常规组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：改良封闭式负压引流技术极大地减少了患者更换敷料的次数以及治疗费用，并有效地提高了临床治疗效果，具有临床推广价值。

【关键词】：改良封闭式负压引流技术；骨科；创面感染

Toexploretheapplicationofmodifiedclosednegativepressuredrainagetechniqueinthetreatmentoforthopedictrauma

[abstract]objective:toinvestigatethetherapeuticeffectandadvantagesofimprovedclosednegativepressuredrainagetechniqueintheclinicaltreatmentoforthopedicwounds.Methods:agroupstudywasconductedon40patientsadmittedtoourhospitalfortreatmentofvariousorthopedicwoundsfromNovember2017toNovember2018.Intheconventionalgroup,20casesweretreatedwithconventionalclosednegativepressuredrainagetechnology.Theimprovedclosednegativepressuredrainagetechniquewasappliedto20casesintheimprovedgroup.Thetherapeuticeffect,dressingmaintenancetimeandincidenceofsyringeflushingtubewerecomparedbetweenthetwogroups.Results:comparedwiththeconventionalgroup,thetreatmenteffect,dressingmaintenancetimeandtreatmentcostoftheimprovedgroupwerestatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:theimprovedclosednegativepressuredrainagetechniquecangreatlyreducethenumberofdressingchangesandtreatmentcostsofpatients,andeffectivelyimprovetheclinicaltreatmenteffect,whichhasclinicalpromotionvalue.

【keywords】:improvedclosednegativepressuredrainagetechnology;Bone;Woundinfection

由于开放性骨折的患者，常发生皮肤及黏膜破裂损伤，而骨折往往因直接开放于外界环境之中而造成伤口发生污染，加之严重的局部软组织损伤等因素，都会使骨科患者创面愈合困难，给患者带来较多的痛苦。而封闭式负压引流技术（VSD），因其对创面感染状态具有良好的控制作用，可极大地缩短创面愈合时间，对患者造成的痛苦较少，因此已广泛地应用于临床[1]。通过对VSD泡沫敷料的科学改良，并对2017年11月-2018年11月收治的40例各种骨科创面就诊治疗患者中的20例进行了改良VSD的临床应用，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择笔者所在科室2017年11月-2018年11月收治的各种骨科创面就诊治疗的40例患者。其中男29例，女11例；平均年龄（38.8±4.8）岁；受伤至治疗时间平均（6.5±1.2）h。并将40例患者随机分为两组，其中常规组20例，施以常规封闭式负压引流技术；改良组20例，施以经改良后的封闭式负压引流技术。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

常规组：施以常规封闭式负压引流技术。改良组：在常规组基础之上，将输血器末端针头剪去之后，并在软管上剪出侧孔若干个；再将剪好后的软管插入VSD泡沫敷料之中，并确保敷料中都有侧孔的软管存在。在连接负压之后，将输血器近端与3L生理盐水相连，并维持30～40滴/min的速度。同时，还需要每隔1小时将阀门完全开放，且通过20s左右的时间进行大流量冲洗，直至管内引流液清澈为止[1]。

1.3疗效评价标准

（1）治愈：创面无坏死及水肿，直接愈合；（2）显效：创面无坏无，有轻度水肿，分泌物减少显著，且创面面积缩小显著；（3）无效：未见好转或恶化。临床治疗总有效率=治愈+显效[2]。

1.4统计学处理

采用SPSS16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

常规组：治愈7例，显效9例，治疗总有效率80%；敷料平均维持时间（5.8±0.5）d拆除；平均治疗费用（13890±1050）元。改良组：治愈10例，显效9例，治疗总有效率95%；敷料平均维持时间（12.5±2.5）d拆除；平均治疗费用（9680±630）元。两组在治疗总有效率、敷料平均维持时间以及治疗费用上比较，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

3讨论

骨科创伤性疾病是较为常见的骨科疾病之一，尤其是开放性骨折的患者，常发生皮肤及黏膜破裂损伤，而骨折往往因直接开放于外界环境之中而造成伤口发生污染，加之严重的局部软组织损伤等因素，都会使骨科患者创面愈合困难，甚至会出现水肿及坏死，给患者带来较多的痛苦。而封闭式负压引流技术则可以有效地治疗感染创面，并能极大地降低创面的细菌负荷，提高创面愈合速度，从而进一步减少创面感染等对患者造成的痛苦，因此已被广泛地应用于临床。

但是封闭式负压引渡技术也存在一定的不足之处，往往会在治疗骨科创面过程中出现失败，究其主要原因多由以下方面引起：首先，引流管压力不足。个别骨伤患者由于创面面积较大，引流管、VSD敷料使用也相对较多，这也会导致每个引流管内相对负压也会较低，从而造成引流液流速减慢，分泌物易干结或淤积。其次，分泌物干结，堵塞引流管。无论是新鲜创面的渗血或是感染创面所产生的脓性分泌物，都会随着时间的延长而变干、凝结成块状，从而堵塞引流管。如果患者使用的贴膜是漏气的，就会导致贴膜下的皮肤出现损伤，导致皮肤的坏死，或者是贴膜不能良好的莫风，会导致贴膜的边角处翘起，导致漏气，当漏气的现象发生后，会导致引流管内部压力不稳定，导致引流发生堵塞[3]。

改良式封闭式负压引流的方式对敷料进行了有效的改进，可以进一步的延长敷料的寿命，防止在敷料更换的过程中给患者的身心带来不良的影响，改良式封闭式负压引流中所使用的敷料是带有侧孔的，可以使患者的创面接受不间断的冲洗，而且每个一个小时就进行大流量的冲洗，防止患者的皮肤受到感染，将创面上产生的分泌物冲洗干净，防止分泌物干结后附着在引流管上，导致引流不畅的问题。患者采用这种方式，其舒适度会提高，而且其在手术后可以接受完善的护理工作，而且可以防止创面周围的敷料出现漏气的问题，提高了引流的通畅性。

通过我院的本次研究，可以发现改良组的有效率比常规组高，而且改良组敷料维持的时间更长，其治疗费用也更低，说明改良封闭式负压引流具有很多优点，在临床上使用可以充分发挥其优势，在不同类型的创面感染和植皮创面上都可以使用，值得在临床上推广和使用。

参考文献：

[1]刘丰.封闭式负压引流技术在骨外科创伤治疗中的应用[J].中国医学前沿杂志(电子版),2014,10:59-61.

[2]王雪峰,李艳敏,谢新静,赵旭伟,张丽艳,高雪.改良封闭式负压引流技术在骨外科创伤治疗中的应用[J].中外医疗,2015,13:50-51.

[3]安玉章.封闭式负压引流技术在骨外科创伤治疗中的应用分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,93:46+48.