肥胖症患者的临床护理

肥胖症患者的临床护理

黄玉静

黄玉静（黑龙江省尖山农场医院161444）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）35-0295-01

【摘要】目的讨论肥胖症患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论教会病人改变不良饮食行为的技巧，如限定只在家中餐桌进食，使用小容量的餐具，增加咀嚼次数，减慢进食速度等。每次进食前先喝250ml水。不进食油煎食品、方便面、快餐、零食、巧克力，甜食等。可适当增加胡萝b、芹菜、苹果等低热量水果、蔬菜以满足饱腹感。尽量避免和减少在社交场合由于非饥饿性的因素而进食。吃饭时集中注意力，避免边看电视、边听广播或边读边吃饭。克服疲乏、厌烦、抑郁期的进食冲动。

【关键词】肥胖症护理

(一)营养失调

高于机体需要量，与多食、内分泌功能紊乱、遗传有关。护理目标是患者体重控制在理想水平。

1.饮食护理①评估病人：评估导致病人肥胖的原因，询问病人单位时间内体重增加的情况，饮食习惯，每天进餐次数及量，食后感觉和消化吸收情况，排便习惯。有无出现伴随症状及其程度。②制定饮食计划和目标：帮助病人制定饮食行为干预计划和减轻体重的具体目标，其内容包括食物行为(选购、贮存、烹饪)、摄食行为(时间、地点、环境、用具)和自尊，使病人在吃少一些的同时感觉良好。鼓励病人多饮水。护士应监督和检查计划执行情况，使体重每周下降0.5～1.0kg。③改变不良饮食习惯：教会病人改变不良饮食行为的技巧，如限定只在家中餐桌进食，使用小容量的餐具，增加咀嚼次数，减慢进食速度等。每次进食前先喝250ml水。不进食油煎食品、方便面、快餐、零食、巧克力，甜食等。可适当增加胡萝b、芹菜、苹果等低热量水果、蔬菜以满足饱腹感。尽量避免和减少在社交场合由于非饥饿性的因素而进食。吃饭时集中注意力，避免边看电视、边听广播或边读边吃饭。克服疲乏、厌烦、抑郁期的进食冲动。④病情观察：定期评估病人的营养状况，包括体重的控制情况，实验室检查指标的变化。

2.运动护理运动能增加心肺顺应性，减少心血管病危险因素，增加能量消耗，增加自我有效感和舒适感。鼓励病人进行锻炼，肥胖症病人的体育锻炼应长期坚持，否则体重不易下降，或下降后又反弹。应进行有氧运动，运动方式根据年龄、体力、病情及有无并发症等情况确定。帮助病人制定活动计划，循序渐进，逐渐增加活动量，如出现头昏、眩晕、胸闷或胸痛、呼吸困难、恶心等应立即停止运动。教会患者在运动前、后测量脉搏及呼吸，以衡量其运动量是否合适。如病人运动后感到疲劳、肌肉酸痛、睡眠差等，轻者可逐渐适应，较重者应请医生调整运动计划。防止破坏饮食减肥计划，一般运动后会有饥饿感，要做好心理准备，按照上述饮食疗法在医师的指导下安排好饮食计划。

3.用药护理对使用药物辅助减肥者，护士应指导患者正确服用，并观察和处理药物不良反应。如西布曲明不良反应有恶心、口干、食欲缺乏、心率快、紧张、便秘和失眠等；奥利司他的主要不良反应是由于粪便中含脂肪多而呈稀便、脂肪痢、恶臭，肛门常有脂滴溢出而容易污染内裤，应指导患者及时更换，并注意肛周皮肤护理。

4.行为疗法的护理肥胖患者不良的生活习惯，潜移默化在影响着健康。要耐心善意地指出不良行为的危害性，帮助其寻找形成的原因，并与患者、家属一起制定由易到难，从少至多的行为矫正方法，有要求、有检查、具体可行。尤其对小儿肥胖症，要教会患儿及其父母管理的方法，帮助制定减轻体重的指标，明确治疗的目的和具体措施。医护人员要经常督促检查，协助患者认真完成计划，定期评价疗效。患者取得疗效后，应及时予以肯定，鼓励其继续努力。

5.外科减肥治疗的护理术前解释说明手术减肥的利弊和可能出现的并发症，使患者有心理准备，更好地配合术后调养。术后观察即术后要密切观察生命体征及伤口渗血情况，观察术后有无局部或全身感染征兆。术后护理即术后除做好外科一般护理外，还要重视减肥效果的观察及患者的心理护理。局部观察即旋切减肥、吸脂减肥时，要注意观察局部皮肤的肤色，皮温及其平坦程度，发现异常及时报告医生。

(二)有感染的危险

肥胖病人皮脂腺排泄旺盛，汗液分泌多，重度肥胖者股间、腹部、脖颈外赘肉重叠的皱褶处由于通气不良，汗液浸渍，容易出现湿疹或糜烂、合并细菌或真菌感染。

主要护理措施包括：严格执行无菌技术操作。保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次l5～30min。限制探视的人数及次数，禁止任何有感染的人探视。保持床单干燥、平整、无屑，定期翻身、按摩，预防压疮。嘱患者注意个人卫生，勤洗澡，勤换衣服，保持皮肤清洁干燥，不到人多的公共场所。指导病人适当锻炼，以增强机体抵抗力。

(三)焦虑

焦虑与肥胖引起外形改变、病程长有关。

主要护理措施包括鼓励患者表达自己的感受。与患者讨论疾病的治疗及预后，增加病人战胜疾病的信心。鼓励患者进行自身修饰。加强自身修养，提高自身的内在气质。一部分肥胖患者对减肥的意义认识不足。在被动心态下接受减肥，缺乏主动配合的心态，减肥很难取得成功。尤其是在采取了各种减肥治疗后，体重下降不明显，或下降后又回升到原来的体重，甚至体重增加，更易造成一定的心理障碍。对于这种有心理障碍的肥胖患者，护理的首要任务就是设法使病人树立信心，与患者一起共同分析减肥失败的原因，从研究其日常生活的细节开始，从减肥记录中找出问题所在，重新制定切实可行的方案和对策，建立有效而持久的减肥计划，在稍有起色、初见成效时及时鼓励，努力坚持到底，积极克服与防治消沉心理。

(四)活动无耐力

活动无耐力与肥胖导致体力下降有关。

主要护理措施是与患者一起制定活动计划，鼓励进行体育锻炼和体力劳动。运动要循序渐进、持之以恒。患者运动期间，不要过于严格控制饮食。运动时有家属陪伴。

(五)健康教育

1.向患者说明体重超重对健康的危害性，使患者了解肥胖症与心血管疾病、糖尿病等疾病的发生密切相关。使其坚信个体的主观动机是减轻体重计划获得成功的根本保证。鼓励患者家属共同参与计划的制定和实施。

2.向患者讲解基本的营养知识、饮食卫生，避免不良的饮食习惯。

3.指导患者坚持运动，告之短暂、间断性运动达不到减重的目的，必须坚持每天运动。

参考文献

[1]胡敏.腹腔镜可调节胃束带术治疗单纯性肥胖的护理[J].上海护理,2011年03期.