肛瘘切除I期缝合术在低位单纯性肛瘘中的应用观察

肛瘘切除I期缝合术在低位单纯性肛瘘中的应用观察

周立业

周立业（安徽省淮北市人民医院肛肠科235000）

【摘要】目的探讨肛瘘切除I期缝合术应用于低位单纯性肛瘘的临床效果及优点。方法回顾性分析我院2010年1月-2011年12月期间就诊的99例低位单纯性肛瘘行肛瘘切除I期缝合术患者临床资料，统计其治愈率及术后并发症发生率。结果99例患者中，属于甲级愈合者72例，约占72.73%；属于乙级愈合者20例，约占20.20%；属于丙级愈合者7例，约占7.07%。大小便失禁、肛门括约肌功能障碍和肛门狭窄等情况均无发生。结论肛瘘切除I期缝合术治疗低位单纯性肛瘘临床疗效良好，手术简单且创伤小，具有良好的发展和应用前景。

【关键词】肛瘘I期缝合术低位单纯性肛瘘

肛瘘是一种较常见的肛肠科疾病，多数是由肛门周围脓肿破溃而形成，或者是由于脓肿切开引流导致[1]。肛瘘的形成给患者的生活带来极大的不便，齿状线附近是其好发部位，外口位于肛周皮肤处，内外口的瘘管相通；传统手术治疗方法术后创面愈合所用时间久，术后感染及并发症几率增加，容易形成瘢痕组织，进而引起患者肛门形态发生改变，使患者的排便功能受到不同程度的影响。

1.资料与方法

1.1一般资料99例患者均为我院2010年1月-2011年12月期间就诊的低位单纯性肛瘘的病例，瘘管均位于外括约肌深部以下，只有一个管道，符合低位单纯肛瘘的诊断条件。其中70例男性，29例女性；年龄范围21-73岁，平均为（39.11±5.68）岁；病程范围2-68个月，平均为（8.93±2.63）个月；瘘管外口与肛缘距离约在1-5cm，内口位于肛内齿状线处；既往有肛周脓肿史者81例；99例患者均以反复发作性的肛门流脓液及肛周胀痛为主要临床表现。

1.2手术方法99例患者术前均行常规检查，做好术前肠道准备工作，采用局麻或骶麻，行麻醉后，患者选择截石体位。用碘伏对会阴部、肛缘、肛管、直肠下段进行常规消毒；使肛门扩张到3-4指以上程度，快速寻找瘘管内口开口部位，对瘘管的走行进行分析判断；术中在肛门内置放生理盐水浸湿的纱布，然后从瘘管外口将亚甲蓝及双氧水混合液注入，取出纱布，仔细审视纱布被染位置，从而判断瘘管内口部位。应用探针贯穿瘘道，瘘管外口皮肤进行切开，瘘管外括约肌皮下组织采用电刀行V形切开，彻底切除所有瘢痕组织，修剪创缘，应用电凝刀进行止血。使用4号丝线行全层间断性缝合，关闭创腔，在肛管和直肠下段塞入碘伏纱布条。

1.3术后护理患者术后2周内禁止过度运动，术后禁食到排便，排便后可先食用流质食物，再渐渐过渡到日常饮食；静脉滴注抗生素防止感染；避免便秘情况发生，多喝水吃蔬菜类；每次排便后行温盐水坐浴；伤口周围使用纱布条压迫，使新生肉芽组织慢慢向内生长；于术后7日左右进行拆线。

2.结果

99例患者中，属于甲级愈合者72例，约占72.73%；属于乙级愈合者20例，约占20.20%；属于丙级愈合7例，约占7.07%；所有患者于术后7-10天进行拆线；丙级愈合的7例患者除外，余92例患者局部的术后瘢痕组织均较小；术后行随访4个月～1年，均无复发，及肛门狭窄、失禁等并发症也均无发生。

3.结论

肛瘘切除I期缝合术治疗低位单纯性肛瘘临床疗效良好，手术简单且创伤小，值得推广应用，具有良好的发展和应用前景。

4.讨论

肛瘘的临床治疗主要采用手术治疗，通过手术彻底将炎症病灶完全除掉，从而达到痊愈目的。我们以往多采用单纯清除术治疗低位单纯性肛瘘，在术中把瘘管进行完全切除，直到健康组织暴露可见，且术后不对创面进行缝合。这种手术方法虽简单好操作，但术后手术创口愈合时间长，需要经常换药，痛苦较大且易感染[2]。现采用肛瘘切除I期缝合术可弥补其缺陷并取得了较好疗效，缩短了术后治疗疗程，给患者减轻了许多痛苦；医生将受损皮肤拉近靠拢再进行缝合，使瘢痕形成减少，避免了肛门形变。现结合我们这次研究结果对其进行具体阐述。

“采取各种措施，尽可能地消除不利于创伤修复的各类因素，争取缝合后的创口一期愈合”是肛瘘切除I期缝合术的理论基础[3]。我们于术前已经详细了解了99例患者的病史，经过医生全方位体格检查及相关的辅助检查后，确定均没有合并影响伤口感染的其他疾病，且肛周皮肤无炎症等病变才列为手术应用对象；术前各患者均按结肠手术的要求充分做好了各项肠道准备，术中严密进行无菌常规操作，术前、术后均合理应用抗菌药物来防止和控制感染；创面没有应用丝线结扎来止血，而采用了电凝止血方法处理较明显出血灶，这样可使创口内无异物遗留或受损组织减少；肛门部位的血运很丰富，瘘管及陈旧性瘢痕背彻底切除后，新鲜创面血供不会缺乏，有利于肉芽组织生长[4]；术后1周内采用半流质饮食，2周内合理应用润肠通便药，禁止过度运动等措施可使肛门局部有效制动，有利于术后创口愈合。通过上述的各种有效措施，99例患者术后甲级愈合72例，高达72.73%。

在外科基础理论指导的基础下，我们通过对单纯性肛瘘患者行切除创口一期缝合术的临床实践观察，现一致认为，肛瘘切除创口一期缝合术治疗低位单纯肛瘘手术操作过程简单容易，术后组织创伤愈合时间明显缩短，术中、术后病人痛苦均较小[5]。经过多方临床实践验证此医疗手术方式业已取得较好的治疗效果,术后患者多数为甲级愈合，且术后并发症明显减少，值得在临床推广使用，在肛肠科的临床治疗领域里具有良好的发展前景[7]。

参考文献

[1]任东林.肛瘘治疗的手术治疗方式选择及评价[J].中华胃肠外科杂志,2007,10(6):510-511.

[2]陈浩,赵金成.隧道式切除缝合术与切开挂线术治疗高位肛瘘的临床疗效比较[J].现代医药卫生,2011(16).

[3]宋正明.隧道式瘘管切除缝合术治疗低位单纯性肛瘘46例临床观察[J].中国肛肠病杂志,2009,29(01):44-45.

[4]姚卫建,唐建红,严进.切开挂线加挂虚线引流术治疗复杂性肛瘘的临床观察[J].山西医药杂志：下半月,2010(10).

[5]田均.内口切开主管旷置引流术治疗高位肛瘘17例[J].中国肛肠病杂志,2010(08):37-37.

[6]吉祥,尹春方,尹可建,聂晓跃,杜士梅.综合疗法治疗高位肛瘘86例的临床疗效[J].中国肛肠病杂志,2010(08):33-34.