微创内固定系统在膝关节干骺端骨折中的疗效分析

微创内固定系统在膝关节干骺端骨折中的疗效分析

刘亚波刘世平张文生庞军郭鹏王涛王建伟白涛苏晨

刘亚波刘世平张文生庞军郭鹏王涛王建伟白涛苏晨晨高延伟等

陕西省延安市人民医院骨科二病区陕西延安７１６０００

【摘要】目的探讨微创内固定技术在膝关节干骺端骨折患者中的临床治疗效果.方法选取２０１２年４月至２０１５年４月我院诊断８０例膝关节干骺端骨折患者资料进行分析,采用随机对照方法将患者分为对照组和实验组,对照组采用交锁髓内钉固定,实验组采用微创内固定系统固定,比较两组疗效.结果实验组手术时间、住院时间以及临床治愈时间,显著短于对照组(P＜０．０５).结论膝关节干骺端骨折患者采用微创内固定系统固定治疗效果理想,能够提高临床疗效,值得推广应用.【关键词】不同内固定技术;膝关节干骺端骨折;治疗效果Efficacyofinvasivestabilizationsystemmetaphysealfracturesintheknee【Abstract】Objective:Toinvestigatetheminimallyinvasiveinternalfixationclinicaloutcomesinpatientswithkneemetaphysealfractures．Methods:fromApril２０１２toApril２０１５inourhospitaldiagnosisof８０casesofpatientswithkneemetaphysealfracturedatawereanalyzedusingthemethodofrandomizedconＧtrolledpatientswerepidedintoacontrolgroupandtheexperimentalgroupandthecontrolgroupusinginterlockingintramedullarynailfixed,fixedtheexperiＧmentalgroupwerecomparedtheefficacyoflessinvasivestabilizationsystem．Results:Theoperativetime,hospitalstayandclinicalhealingtimewassignificantlyshorterthanthecontrolgroup(P＜０．０５)．Conclusion:Minimallyinvasivekneemetaphysealfracturesweretreatedwithinternalfixationsystemidealfixationeffect,canimproveclinicaloutcomes,shouldbewidelyapplied．【Keywords】Differentfixationtechniques;Kneemetaphysealfractures;Treatmenteffect【中图分类号】R６８３．４【文献标识码】B【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０６８４－０２

膝关节干骺端骨折是临床上常见的疾病,这种疾病发病率较高.根据相关数据结果显示:膝关节干骺端骨折占股骨骨折的２．５％~９．０％,且多数患者发病后伴有其他部位损伤.患者发病后主要以疼痛、活动不便为主,影响患者正常生活和工作.目前,临床上对于膝关节干骺端骨折主要以手术治疗为主,但是患者治疗时选择何种内固定技术存在较大的争议[１].为了探讨不同内固定技术在膝关节干骺端骨折患者中的临床治疗效果.选取２０１２年４月至２０１５年４月我院诊断８０例膝关节干骺端骨折患者资料进行分析,报告如下.

１资料与方法１．１一般资料选取２０１２年４月至２０１５年４月我院诊断８０例膝关节干骺端骨折患者资料进行分析,采用随机对照方法将患者分为对照组和实验组,实验组４０例,男２３例,女１７例,年龄(２１．４－５４．６)岁,平均(３５．７±３．１)岁.患者中,１３例交通事故,２２例坠落伤,５例挤压伤.对照组４０例,男２５例,女１５例,年龄(２０．９－５５．７)岁,平均(３７．４±２．４)岁.患者中,１５例交通事故,１６例坠落伤,９例挤压伤.患者中,２１例远端股骨干骨折、１９股骨髁上骨折、８例股骨髁间骨折、７例胫骨近端骨干骨折、５例胫骨近端干骺端骨折、２０例胫骨平台骨折,患者及家属对治疗方法及护理措施等完全知晓,且自愿签署知情同意书,患者性别、年龄等差异不显著(P＞０．０５),具有可比性.

１．２方法对照组采用交锁髓内钉固定,方法如下:根据患者骨折类型,骨折位置等进行复位牵引治疗;对于开放性骨折患者立即行急诊手术治疗.对于股骨骨折线在股骨小转子以上患者,采用经梨庄窝顺行扩髓髓内钉技术治疗.股骨骨折线处于骨踝面４－６cm者采用经踝间窝逆行扩髓髓内钉技术.患者治疗时尽量采用２枚锁钉锁住[２].实验组采用微创内固定系统固定(MIPO技术),方法如下:根据患者临床症状在手术前进行正、侧、斜位X线检查,必要时进行三维CT重建,尽可能了解骨折类型、骨折块移位情况,确定所需要的钢板和螺钉的数量.患者麻醉后在C臂机监视下进行复位,待复位满意后根据患者骨折的位置选择膝上或膝下外侧小切口入路,长度控制在４－６cm.对于涉及关节面患者则需要打开关节腔进行解剖复位,并利用克氏针等进行临时固定.借助插入导向手柄将LISS(LessInvasiveStabilizationSystems)DF/PLT钢板从软组织窗自三角区股外侧肌与股骨干之间插入,在C臂机透视下骨折端及钢板位置满意后采用锁定螺钉固定,可以使用提拉钉提拉骨折块以及拧入锁钉时骨折块被推离钢板,螺钉自钻自攻带锁螺钉,单侧骨皮质固定即可,一般骨折两端各拧３－５枚螺钉.两组患者均在手术前３０分钟应用抗生素预防感染,并给予术后镇痛.术后第一天进行股四头肌训练,CPM锻炼,每天４次,每次２０min,根据患者耐受情况逐渐加大锻炼量,患者术后１月定期复查[３].

１．３统计学方法采用SPSS１８．０软件对采集到的数据进行分析,其中符合正态分布的数据进行单因素方差分析,存在统计学意义予以LSD法两两比较.P＜０．０５提示数据间存在统计学差异.２结果本次研究中,实验组手术时间、住院时间以及临床治愈时间,显著短于对照组(P＜０．０５)(见表１).

表１两组患者相关治疗时间比较

３讨论膝关节干骺端骨折在临床上比较常见,这种骨折为送质骨覆以薄层软骨构成关节的一部分,患者一旦受到高能量暴露损伤,极易引起粉碎性骨折,影响患者正常生活和工作.目前,临床上对于膝关节干骺端骨折尚缺乏理想的治疗方法,常规方法虽然能够改善患者膝关节功能,但是长期疗效欠佳,预后较差.近年来,微创内固定系统固定在膝关节干骺端骨折患者中广为应用,且效果理想[４].本次研究中,实验组手术时间、住院时间以及临床治愈时间,显著短于对照组(P＜０．０５).微创内固定系统(MIPO技术)固定和其他固定方法相比优势较多,该固定方法切口相对较小,一般切口长度为４－６cm即可满足要求,术中出血少,在熟练掌握手术方法后操作时间相对较短,该方法固定时设计时呈一定的角度,锁钉自钻功能而更加有利于术中操作.同时,微创内固定系统固定采用了插入技术,保证了术中不会对骨折端血供等产生破坏,患者治疗时LISS固定采用微创手术技术,大大减少了骨折固定过程中对软组织的二次损伤.钢板在肌肉下插入,股骨髁和胫骨平台由多个螺钉固定角度锁扣,能够借助瞄准装置经皮小切口锁扣在钢板上,使得钢板、螺钉牢固锁定,并且经过严格的生物力学测试.并且微创内固定系统固定系统中使用了桥接间接复位技术,使得患者治疗后钢板不会与骨面直接接触,避免了应力遮挡,从而能够保持骨膜血运.最后,微创内固定系统固定的应用具有一定的支架作用,并且该固定方法具有极强的锚定作用,能够与股骨远端及胫骨近端骨折保持一致的形状,从而能够有效的改善患者症状,提高临床疗效,改善患者膝关节功能[５].

综上所述,膝关节干骺端骨折患者采用微创内固定系统固定治疗效果理想,能够提高临床疗效,值得推广应用.

参考文献[１]覃文报,余永壮,韩春．外固定架在治疗高能量损伤胫骨平台骨折中的应用[J]．实用骨科杂志,２０１１,１７(１):８１~８３．[２]陆铁,周君琳,刘清和,等．锁定加压钢板微创经皮内固定治疗胫骨骨折[J]．中国骨与关节损伤杂志,２０１１,２６(２):１６１~１６２．[３]赵巍,施铁军,施林军,等．锁定钢板作外固定架治疗小儿胫骨开放性骨折[J]．中国骨与关节损伤杂志,２０１２,２７(１０):９４６~９４７．[４]刘晓辉,张国川．锁定加压钢板生物力学原理及置入后的失败分析[J]．中国组织工程研究与临床康复,２０１１,１５(４):７１７~７２０．[５]王波,沈光银,贾志贤,等．锁定钢板与股骨近端髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折[J]．中国骨与关节损伤杂志,２０１２,２７(６):５２６~５２７．__