结节性甲状腺肿与甲状腺癌的超声鉴别诊断分析

结节性甲状腺肿与甲状腺癌的超声鉴别诊断分析

曹纪萍

（太原市人民医院山西太原030001）

【摘要】目的：研究超声技术对甲状腺癌与结节性甲状腺肿进行鉴别的效果。方法：选取从2016年9月至2017年3月在我院进行治疗的患有结节性甲状腺肿的45例患者作为对照组，患有甲状腺癌的患者45例作为实验组，这些患者均经过病理检查明确诊断。分别对两组患者的超声表现进行比较，对结果进行统计学分析，比较鉴别效果。结果：经过超声检查，实验组的45例患者中，诊断明确者有35例，误诊1例，疑似病例有9例，无漏诊患者；对照组的45例患者中，诊断明确者有32例，误诊2例，疑似病例有10例，漏诊患者1例。同时对回声、边界、钙化及血流分布进行分析比较，两种疾病之间存在差异，且具有统计学意义(P＜0.05)。结论：超声技术对甲状腺癌与结节性甲状腺肿进行鉴别，临床效果较好，能有效鉴别出两种疾病，值得推广。

【关键词】甲状腺癌；结节性甲状腺肿；鉴别；超声

【中图分类号】R736.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）08-0223-02

甲状腺癌在人群中发病率较高，且危险性很大，如果不及时治疗对患者来说存在较大的隐患[1]；结节性甲状腺肿发病率较高，大多数由弥漫性质的甲状腺的肿大引起的比较单纯的甲状腺的疾病[2]。其中，甲状腺癌早期病变体积小，与甲状腺的单纯肿大不易鉴别；甲状腺的肿大如果没有及时发现早期治疗也容易恶化成癌症，故及时有效地鉴别这两种疾病对临床治疗及患者的预后都有比较重要的意义。为了研究超声技术在鉴别两种疾病中的效果，为临床工作提供经验和方法，我院特进行此次研究，现具体报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

经过患者的同意和医院伦理委员会的批准实施，选取在2016年9月至2017年3月间于我院进行治疗的患有结节性甲状腺肿的45例患者以及患有甲状腺癌的患者45例患者进行观察研究。年龄区间是19～63岁,平均年龄是（32.12±2.10）岁，分为试验组、对照组，病人比例的设成1:1。其中实验组共病人45例，男性是24例，女性是21例，年龄区间为19～67岁,平均年龄是（34.13±2.34）岁，病程是3～13年，平均病程是（6.72±1.53）年，乳头状癌患者有36例，髓样癌患者有3例，滤泡状癌患者有4例，未分化癌患者有1例，还存在1例嗜酸性癌患者。对照组共病人45例，男性是23例，女性是22例，年龄区间为20～61岁,平均年龄是（31.06±2.52）岁，病程是2～12年，平均病程是（5.52±2.29）年。全数病人上述的资料相比的差别并不显著，可比较，P＞0.05。

1.2方法

本次研究选择常用超声检查器械，探头选择线阵式宽频类型。进行检查之前，首先通过常规体格检查明确患者甲状腺的一般情况，包括质地、大小等基本资料。然后进行常规超声检查，记录患者所发生结节的数量、边界、回声、钙化、血流分布情况，认真观察其超声表现，分析统计学意义，从而明确超声检查对两种疾病鉴别的意义。

1.3观察指标

（1）详细观察两种疾病肿块的检出情况。（2）仔细观察并对比两种疾病的血液分布情况，具体可分为3型，其中I型的标准为：结节内有点状血流，数量较少或者没有流动的血液；Ⅱ型的标准为：超声下显示结节内血流形成条形，且量较大；Ⅲ型的标准为：结节内血流形成长条状或者树枝状，量很大[3]。（3）观察两组结节超声下的一般形态特征，包括边界、回声、钙化，详细记录并分析。

1.4统计学方法

数据用SPSS20.0统计学软件进行处理，计量资料表示的形式是（x-±s），并使用t检验，而计数资料的选取为卡方检验[4]。P＜0.05时差异在统计学上有意义。

2.结果

2.1甲状腺癌

实验组（即甲状腺癌患者）的45例患者中，疑似病例有9例，误诊1例，诊断明确者有35例，无漏诊患者。

2.2结节性甲状腺肿

对照组（即甲状腺肿患者）的45例患者中，疑似病例有10例，误诊2例，诊断明确者有32例，漏诊患者有1例。

2.3结节性甲状腺肿与甲状腺癌的比较

两组患者发生的结节在超声下形态学表现存在差异，对照组患者患者边界清楚有39例（86.67%），不清楚有6例（13.33%）；高回声有3例（6.67%），低回声有8例（17.78%），混合回声有34例（75.56%）；血流分布Ⅰ型有41例（91.11%），Ⅱ、Ⅲ型有4例（8.89%）；有钙化者33例（73.33%），无钙化者12例（26.67%）。实验组患者边界清楚有9例（20.00%），不清楚有36例（80.00%）；高回声有6例（13.33%），低回声有34例（75.56%），混合回声有5例（11.11%）；血流分布Ⅰ型有8例（11.11%），Ⅱ、Ⅲ型有37例（82.22%）；有钙化者34例（75.56%），无钙化者11例（24.44%）。见表。

3.讨论

甲状腺癌女性较男性多发，严重危害患者的生活治疗量及健康，多个年龄段都可能发病，但发病年龄大多数集中于40多岁[5]。该病是好发于头颈部的一种危险的恶性肿瘤，预后较差。根据相应临床经验及研究，观察分析该病超声下的表现如边界、回声、钙化、内部血流分布情况对该病的诊断有一定帮助[5]。结节性甲状腺肿主要是由腺泡细胞肥大增生、血管病理性增多引起，临床主要表现为甲状腺的不规则肿大，是甲状腺部位发病率较高的疾病之一[6]。该病进展过程中，非常容易发生恶变形成乳头状癌或者甲状腺癌。甲状腺癌虽然比较危险，但如果能够早期发现并及时治疗，能取得较好的治疗效果，预后比较好。结节性甲状腺肿临床实验性治疗发现，术后的复发率比较高，故现在多不采用手术的方式进行治疗。结节性甲状腺肿以及甲状腺癌无论从发病机制、治疗原则，临床预后等各个方面否具有较大的差异，是完全不同的两种疾病[7]。因此，对两种疾病进行有效的鉴别对后续的治疗有重要的意义。

目前临床对二者进行鉴别常采用超声诊断的方法，因为二者在超声下具有不同的影像学表现。本次研究中甲状腺癌的主要特征表现为：（1）钙化：大多数都存在钙化，细小点状，部分范围较大，但受多种因素影响，许多较小的钙化灶超声无法检查出来。（2）回声：大多数表现为低回声，高回声及混合回声较少，少数可出现囊腔，为肿瘤坏死导致的。（3）内部血流分布：最常见的类型为Ⅱ、Ⅲ型，表现为树枝状、条状，血供丰富，分布杂乱，不规则。(4)边界：与周围组织界限不清，呈现特征性毛刺状改变，不规则。结节性甲状腺肿影像学表现与甲状腺癌具有明显的不同：（1）钙化：数量和范围差异较小，大多表现为边缘规则的弧状，条状。（2）回声：主要表现为混合回声。（3）内部血流分布：该病的血流分布以Ⅰ型为主，表现为结节内有点状血流，数量较少或者没有流动的血液，血管走形较甲状腺癌更规则。（4）边界：该病结节常有多个，与甲状腺癌明显不同，大多呈现明显的良性病变的特征，即，边界清楚且规则，与周围组织分界清楚。以上这些特征的差异表明了超声诊断应用于甲状腺癌及结节性甲状腺肿的鉴别中，能有效鉴别和区分两种疾病，具有较好的效果。

综上所述，使用超声技术进行甲状腺癌与结节性甲状腺肿的诊断时，认真观察结节的边界、回声、钙化以及内部血流分布情况等指标，能有效鉴别两种疾病，具有比较好的疗效，值得临床推广。

【参考文献】

[1]李玉花.结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的超声鉴别诊断的临床分析[J].中国实用医药，2012,20(12):102.

[2]张龙艳.关于结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的超声诊断价值探析[J].中外医疗，2016，35(10):182-183.

[3]张红阴，姜环，周琦，等.CD31.CD34在结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的表达及其与超声造影的相关性[J].中国临床医学影像杂志，2015，26(4):243-246

[4]王蓉.甲状腺结节钙化在超声诊断甲状腺癌中的价值探讨[J].实用医学影像杂志，2016，17(3):223-225.

[5]张渊，江泉，张云霄.超声造影在典型及不典型甲状腺癌诊断中的价值[J]中国超声医学杂志，2012，28:98401.

[6]刘立彬，胡尔维，姜训圳等.TI-RADS评分在甲状腺癌诊断中的应用分析，[J].中国肿瘤临床，2014，10:48-49.

[7]江将，张平，王志宏，等.超声探测甲状腺结节钙化对甲状腺癌的诊断价值[J].中华普通外科杂志，2012，27:56-58.