浅析《温疫论》中“下后诸症”

浅析《温疫论》中“下后诸症”

高展翔

高展翔

福建中医药大学（福州350108）

摘要：攻下祛邪是吴又可《温疫论》中的重要学术思想，文中的“下后诸症”是吴又可攻下法学术思想的重要组成部分，对于我们全面认识和理解《温疫论》具有重要意义。本文从下后顺证、下后再下证、下后虚证三个方面辨析《温疫论》中的“下后诸症”。

关键词：温疫论瘟疫治疗治疗手段

明末著名温病学家吴又可所著的《温疫论》是我国医学史上第一部温病学专著，是研究温病学的重要文献。《温疫论》共分上下两卷，共有医论86篇，而其中40篇涉及攻下法[1]，在下法的理论、方剂、临床应用等方面均有颇多创新。如其所论“攻下勿拘结粪”、“急证急攻”、“因证数攻”等观点，对后世温病学派影响深远。需要注意的是，吴又可虽强调攻下法在瘟疫治疗中的重要作用，但并非孟浪从事。尤其在使用下法后，根据患者的不同表现，应该采用何种相应的治疗手段，条分缕析，论述详尽，值得深入研究。

1、下后顺证

（1）下后脉浮吴氏认为，里证攻下之后，症见“脉浮微数，身微热，神思不爽”，说明在里的壅滞已经解除，邪热外浮于肌表，应用白虎汤之辛凉，解除肌表散漫之邪，使邪从汗解。若见脉浮而按之豁然，则说明津液耗伤，周身血液枯涸，可用白虎加人参汤，以人参助周身血液，润泽经络，鼓舞元气，开发腠理，助其汗解。

（2）下后身热脉数

里证下后，本应当身凉脉静，邪祛正复，但《温疫论》中又记载有攻下后反而发热，并有脉大而数者，似乎于理不合。吴又可推究其机理，提出“郁阳暴伸”之说，认为患者有应下之证时，可见到“口燥舌干而渴，身反热减，四肢时厥，欲得近火拥被”等阳热内郁，真热假寒证，使用攻下法后，厥冷除而热像显，是由于下后气机通畅，本来郁伏的阳气得以向外宣泄的表现。此时应当随着阳气宣泄之力，透邪外出，故以柴胡清燥汤（柴胡、黄芩、陈皮、甘草、当归、白芍、生地、知母、天花粉、生姜、大枣）去花粉、知母加葛根，助其升泄之力。

2、下后再下证

里证下后，病势渐缓，脉不浮，烦渴渐减，身热渐退，本是邪退正复的佳象，但四五日后，患者身热再起，吴氏认为，这是由于膜原有余邪隐匿，虽经下后，余邪复聚于胃所致。由于邪气复聚，下证又见，所以仍当用下法，即《温疫论》中“因证数攻”的重要学术思想。但须注意的是，此时用下法，用量不宜过重，应衡量邪气的多少，审慎加减，吴又可谆谆告诫曰：“当少与，慎勿过剂，以邪气微也。”由此也可见，吴又可虽倡导攻下祛邪，但用药审慎，绝不孟浪。

另外，结合《温疫论》中“因证数攻”、“下后间服缓剂”等论可知，在下后病势渐缓，余邪未再聚之时，可以用柴胡清燥汤，犀角地黄汤等除邪之方宽缓之。

3、下后虚证

（1）下后反痞

疫邪留聚于心胸，则可见痞满之证，吴氏亦将痞满列为“应下诸证”之一，此类痞满当属实证，下后痞满即除。若下后反见痞满，则多因其人素有他病，气血不足，下后更伤正气，脾失健运所致。故下后反痞者，应以益气养血为法，方用参附养荣汤（当归、白芍、生地、人参、附子、干姜）气血双补，而不可再用下法或行气破气之类药物，更伤正气。

（2）下后反呕

疫邪留聚于心胸，亦可见呕不止，下之则胃气得降，呕吐自止。若下后反见呕吐不止，或“少进粥饮，便欲吞酸者”，则是由于平素胃气虚寒，下之胃气更伤，胃中寒湿更甚，故而上逆作呕。吴氏根据病机，拟半夏藿香汤（半夏、藿香、干姜、茯苓、陈皮、白术、甘草、生姜）以温中降逆，化湿和胃。

（3）下后阴伤

若素禀多火而阴亏之人，感染疫邪后出现下证，不得已而反复攻下，数下夺液，津液不能上荣，则可见“两目干涩，舌反枯干，津不到咽，唇口燥裂”等津液大伤之象，吴氏拟清燥养荣汤（知母、花粉、归身、白芍、地黄汁、陈皮）以养阴活血为治。若里证仍在，则应养阴攻下并用，宜承气养荣汤（知母、当归、芍药、生地、大黄、枳实、厚朴、生姜）。

综上所述，吴又可在瘟疫的治疗中虽倡导以攻下法驱邪外出，达到邪退正安的目的，但并非一味强调攻下。其对下后诸证条分缕析，论述详尽，实为吴又可攻下法学术思想的重要组成部分，对于我们全面认识和理解《温疫论》具有重要意义。

参考文献

[1]孟繁洁.吴又可下法思想研究[J].江苏中医药,2004,(7):44-46