依沙吖啶、米非司酮、米索前列醇不同给药方法用于瘢痕子宫中期妊娠引产效果比较

依沙吖啶、米非司酮、米索前列醇不同给药方法用于瘢痕子宫中期妊娠引产效果比较

魏红

魏红

哈尔滨市呼兰区红十字医院黑龙江哈尔滨150500

【摘要】目的：探讨依沙吖啶、米非司酮、米索前列醇不同给药方法在瘢痕子宫中期妊娠引产中的临床疗效。方法：选择2012年1月~2013年12月我院收治的瘢痕子宫中期妊娠引产患者124例，根据治疗方法分成三组。A组（38例）采用依沙吖啶引产；B组（44例）采用米非司酮联合依沙吖啶引产；C组（42例）采用米索前列醇联合依沙吖啶引产，比较三组排胎时间、宫缩发动时间以及完全引产率。结果：B组、C组排胎时间、完全引产率均明显低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）；B组和C组排胎时间、完全引产率比较差异无统计学意义（P>0.05）；三组宫缩发动时间、产后出血量未见明显差异（P>0.05）。结论：米非司酮、米索前列醇联合依沙吖啶在瘢痕子宫中期妊娠引产中的效果明显优于单独依沙吖啶羊膜腔内注射法，适合于在临床推广应用。

【关键词】依沙吖啶；米非司酮；米索前列醇；疤痕子宫；中期妊娠引产

【中图分类号】R719.3【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）01-116-01

目前，我国瘢痕子宫的患病率逐年增高，因此导致瘢痕子宫引产率也不断的升高。由于瘢痕子宫引产时可以发生多种严重的并发症，比如子宫破裂、宫颈撕裂以及大出血等，因此，选择合适的因此方案是妇产科医生面临的重大考验[1]。本文观察了分别采用依沙吖啶、米非司酮、米索前列醇不同给药方法在瘢痕子宫中期妊娠引产中的临床疗效，现对比结果分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取自2012年1月~2013年12月在我院瘢痕子宫中期妊娠（14~28周）引产的孕妇124例，按照治疗方法不同分为三组。A组先期瘢痕子宫依沙吖啶引产38例，年龄18～38岁，平均（29.6±7.3）岁；孕周为15～26周，平均（21.5±5.8）周；孕次2～5次，平均（2.3±0.3）次；B组米非司酮联合依沙吖啶44例，年龄19～38岁，平均（29.5±7.6）岁；孕周为15～26周，平均（22.3±5.9）周；孕次2～5次，平均（2.4±0.3）次；C组米索前列醇联合依沙吖啶42例，年龄18～37岁，平均（29.3±7.8）岁；孕周为15～27周，平均（21.9±5.4）周；孕次2～5次，平均（2.3±0.4）次。三组一般资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

三组患者均于入院当天羊膜腔内注入依沙吖啶100mg引产。另外，B组患者于当晚、次日清晨以及次日晚9时口服米非司酮50mg；C组患者于12h后采用米索前列醇600mg阴道内放置。1.3观察指标观察比较三组宫缩发动时间、引产成功率、排胎时间、阴道出血量以及并发症。

1.4统计学处理

对所有的数据均采用SPSS17.0软件进行分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

B组、C组排胎时间、完全引产率均明显低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）；B组和C组排胎时间、完全引产率比较差异无统计学意义（P>0.05）；三组宫缩发动时间、产后出血量未见明显差异（P>0.05）。见表1。

3讨论

自20世纪70年代以来，主要应用于瘢痕子宫中期妊娠引产药物是依沙吖啶，该药物可以导致子宫收缩，使得胎盘组织变性、坏死和胎儿死亡，从而诱发引产，该方法的不良反应发生率较低、引产成功率较高，而且操作简单、易行，因此，在临床上得到广泛的应用[2]。

羊膜腔内注入依沙吖啶不仅可以升高机体内源性前列腺素E水平，还可以使得蜕膜细胞变性、坏死，大量的PGF释放，导致宫缩的发生。由于该药物诱发的宫缩不是患者自发引起的，与自发的宫缩的性质截然不同，宫缩不协调，有时甚至为强直性宫缩；而且患者未经过阴道分娩，宫颈不仅紧张，宫颈成熟度较差，宫口扩张程度与宫缩不同步，导致宫缩乏力，产程较长、胎盘胎膜残留、出血量增多以及宫颈裂伤等[3]。胎盘胎膜的残留也明显的增加了引产后的清宫概率，而且清宫术又可以使得子宫瘢痕处破裂出血、产后感染等的危险明显的增加，导致子宫粘连、盆腔炎以及不孕等远期并发症的发生。米非司酮可以升高子宫局部的前列腺素的水平，诱发宫缩，还能够阻断黄体酮，导致蜕膜组织变性、水肿、出血坏死，使得胚胎得以游离排出，同时还可以软化、扩张宫颈。米索前列醇属于前列腺素类似物，可以使得宫颈胶原纤维的合成受到明显的抑制，促使宫颈软化扩张和子宫的收缩[4]。临床研究发现，在依沙吖啶羊膜腔内注射的基础上同时联合应用米非司酮或米索前列醇等药物进行引产，可以明显的减少子宫破裂、出血以及宫颈裂伤等多种不良反应。本研究结果显示，B组、C组排胎时间、完全引产率均明显低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）；B组和C组排胎时间、完全引产率比较差异无统计学意义（P>0.05）；三组宫缩发动时间、产后出血量未见明显差异（P>0.05）。表明，米非司酮、米索前列醇联合依沙吖啶在瘢痕子宫中期妊娠引产中的效果明显优于单独依沙吖啶羊膜腔内注射法，适合于在临床推广应用。

参考文献：

[1]陈卫红，朱春芬，於赛芬.米非司酮联合依沙吖啶及米非司酮配伍米索前列醇联合依沙吖啶用于瘢痕子宫再次妊娠中期引产[J].临床医学，2007，27（6）：50-52.

[2]张大焕.不同药物联合应用米非司酮在终止瘢痕子宫中期妊娠中的疗效分析[J].中国实用医药，2012，7（28）：135.

[3]王翠敏.米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宫中期引产临床观察[J].临床误诊误治，2009，22（12）：28-29.

[4]黄红英.乳酸依沙吖啶、米非司酮、米索前列醇不同给药方法用于瘢痕子宫中期妊娠引产的比较[J].中国医药导报，2012，9（17）：184-187.