原发性甲状腺功能亢进局部免疫调节治疗60例临床分析

原发性甲状腺功能亢进局部免疫调节治疗60例临床分析

潘金明（在读研究生）申铉三(通讯作者)

潘金明（在读研究生）申铉三(通讯作者)

（内蒙古民族大学附属医院普外科内蒙古通辽028007）

【摘要】目的探讨原发性甲状腺功能亢进局部免疫调节治疗的有效性、安全性。方法经我院确诊并自愿接受免疫调节治疗的原发性甲状腺功能亢进60例患者进行地塞米松、环磷酰胺、利多卡因局部注射治疗每周1次，连续3个月；然后每两周一次，共4次，观察甲状腺功能和体积、甲状腺自身抗体以及肝、肾功能和血、尿常规改变。结果免疫抑制剂甲状腺局部治疗使甲亢症状明显改善，甲状腺体积明显缩小，甲状腺功能改善和恢复，甲状腺自身抗体降低，并发症及副反应少见。结论免疫抑制剂治疗原发性甲状腺功能亢进疗效肯定且安全可靠，具有经济、操作简便、创伤性小且并发症及副反应少等特点。

【关键词】甲状腺功能亢进局部免疫调节治疗

【中图分类号】R457.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）26-0190-01

原发性甲状腺功能亢进（Graves病，下称甲亢）为特异性自身免疫性疾病，传统的治疗方法有抗甲状腺药物、放射性同位素及手术治疗。近3年我院开展了甲状腺局部免疫调节治疗，获得甲亢患者，尤其是抗甲状腺药物效果欠佳又不能耐受同位素及手术治疗的患者的青睐，现总结如下。

1对象与方法

1.1对象

对我院确诊为Graves病并自愿接受免疫调节治疗的60例患者，其中男11例，女109例，年龄（32.5+5）岁。

1.2方法

给予地塞米松(安徽城市药业有限责任公司)3mg+环磷酰胺(山西普德药业有限公司)100mg+利多卡因(郑州卓峰制药厂)0.5ml，双侧甲状腺内注射，每周1次，连续3个月；然后每两周一次，共4次为一个疗程，2个疗程之间相隔1个月。

1.3观察指标

（1）甲状腺功能：使用泰莱-Ⅱ型半自动时间分辨荧光免疫系统测定促甲状腺激素（TSH），游离三碘甲腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4）。（2）甲状腺大小：应用日产GE730四维彩超测量甲状腺体积（3）=长×宽×厚×0.6[1]。（3）间接血凝法测定甲状腺相关自身抗体：抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和甲状腺微粒体抗体（TMAb）。（4）自觉症状：包括甲状腺功能亢进（如心悸，手抖、多汗、腹泻、失眠、易激惹等），状腺功能减低（皮肤干燥、水肿，嗜睡，乏力，懒言，少动、记忆力减退等）的临床表现，眼部不适、颈部疼痛，发热等症状，以及注射引起的局部疼痛、声音嘶哑、吞咽困难、面瘫、体重增加、失眠或其他特殊不适等，治疗后每2周记录甲亢症状和体征，每月测定TSH、FT3、FT4以及TGAb和TMAb，同时测定甲状腺体积，治疗1、3、6个月检查肝、肾功能及血常规和尿液分析，必要时给予第2或第3个疗程的治疗。

1.4统计学处理

数据用均数±标准差（x-±s）表示，治疗前后比较采用配对t检验，使用SPSS15.0统计软件处理。

2结果

2.1甲状腺功能变化

甲亢患者治疗3个月后甲亢基本恢复正常,治疗3、6个月时其功能水平与治疗前比较，差异显著（P﹤0.01）,见表1。

表1治疗前后甲状腺激素水平变化

治疗前治疗1个月治疗3个月治疗6月

FT35.2±1.24.3±0.72.7±0.82.3±0.5

FT438.6±7.428.9±7.014.1±5.710.1±4.5

TSH0.03±0.021.37±0.71.3±0.472.11±0.7

2.2甲状腺体积变化

甲亢患者治疗1个月后其甲状腺体积缩小，3、6个月后甲状腺体积明显缩小，治疗1、3、6个月与治疗前比较，差异显著（P﹤0.01）,见表2。

表2治疗前后甲状腺体积测量结果

治疗前治疗1个月治疗3个月治疗6月

体积34.9±8.118.9±5.013.9±6.57.7±4.1

2.3甲状自身抗体变化

治疗1个月无显著变化,治疗3、6个月时大部分恢复正常，与治疗前比较，差异显著（P﹤0.01）,见表3。

表3治疗前后甲状腺自身抗体测定结果

治疗前治疗1个月治疗3个月治疗6月

TGAb46.5±13.942.2±12.630.2±5.823.2±6.5

TmAb48.9±14.846.7±13.531.0±6.124.4±5.8

2.4不良反应

治疗期间患者肝肾功能以及血、尿常规检查无明显改变，无眼部不适、颈部疼痛，发热等症状，以及注射引起的局部疼痛、声音嘶哑、吞咽困难、面瘫、体重增加、失眠或其他特殊不适等。

3讨论

甲状腺局部免疫调节治疗常用的药物主要有糖皮质激素、免疫抑制剂、生长抑素类以及无水酒精等[2]。我们临床实践观察表明，免疫抑制剂联合糖皮质激素、治疗自身免疫性甲状腺疾病有可靠的疗效，缓解患者临床症状，明显缩小甲状腺体积，降低抗甲状腺自身抗体，明显改善甲状腺功能。该治疗方案费用低、操作简便、副反应及并发症少见，患者依从性良好。对甲亢患者应用免疫抑制剂通过抑制免疫反映调节免疫功能，糖皮质激素[3]首先是调节免疫功能，使得免疫功能稳定；其次，降低血中甲状腺激素浓度；第三，抑制促甲状腺激素释放激素合成和释放，使促甲状腺激素分泌减少，抑制甲状腺功能；第四，直接作用于甲状腺，减少甲状腺激素分泌，应用少量利多卡因可防止注射引起的局部疼痛。临床治疗中随访20个月，复发率为6.5%，甲状腺局部免疫调节治疗甲亢其临床疗效可靠，提高甲亢的缓解率,降低复发率,值得临床推广应用。

参考文献

[1]TannahillAJ,HooperMJ,EnglandM,etal.Measurementofthyroidsizebyultrasound,palpationandscintiscan[J].ClinEndocrinol,1978,8(6):483-486.

[2]刘志民，顾明君，邹俊杰，等.免疫抑制剂局部注射治疗弥漫性甲状腺肿伴甲亢的疗效观察[J].第二军医大学学报，200223（7）：308-310.

[3]蒋琳，甲状腺疾病局部免疫调节治疗的研究进展[J]中国实用内科杂志，2005，25（9）851-853.

课题研究来源于内蒙古民族大学立项课题（MDX2008075）