破伤风皮试假阳性再皮试的临床报告

破伤风皮试假阳性再皮试的临床报告

刘柏秀

郴州市第一人民医院（南院）急诊科湖南郴州423000

【摘要】目的：对避免破伤风抗毒素皮试结果假阳性的做法进行探讨。方法：统计2015年9月-2016年6月在外院由于破伤风抗毒素皮试阳性而转入我院继续行破伤风抗毒素皮试120人次，再次皮试液的浓度为150单位/毫升，观察时间30分钟。结果：皮试阴性患者为114人次，阴性率95％，阳性患者为6人次，阳性率5％。结论：通过严格掌握皮试液配制方法，改良皮试消毒方法及皮内注射方法，规定皮试结果最佳观察时间，规范皮试结果判断标准，可大大降低破伤风皮试假阳性的发生，减轻患者的痛苦。

【关键词】破伤风抗毒素；皮试假阳性；再皮试

破伤风是破伤风杆菌自伤口侵入人体所引起的一种急性特异性外科感染，注射精制破伤风抗毒素（TAT）是为了预防破伤风发生而经常采用的被动免疫方法。由于TAT对于人体是一种异体蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反应，所以注射TAT前必须做皮肤过敏试验。TAT皮试阳性应脱敏注射或应用人破伤风免疫球蛋白（TIG）。TAT脱敏注射操作时间较长，不但增加患者痛苦，也增加护士工作量。TIG制备复杂，我市药源中断，供不应求，因此，一般只要无全身不适反应，仍考虑对患者进行再皮试，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料：2015年9月至2016年6月在其他医院就诊的患者由于TAT皮试阳性而转入我院患者共计120人次，男性72例，女性48例，年龄5-72岁，既往均无破伤风过敏史。

1.2.1TAT皮试液的配制：我科使用的是江西生物制品研究所生产的精制TAT，规格0.75mL/支，含TAT注射液1500单位。先将TAT原液加生理盐水至1mL，用1mL注射器先抽取0.9%氯化钠注射液0.9mL，然后再吸取TAT液0.1mL充分混匀，即配好的皮试液浓度为150单位每毫升。

1.2.2TAT皮试用生理盐水清洁皮肤两遍，在前臂掌侧腕横纹上三横指正中处与腕横纹皮肤平行进针皮内注射TAT皮试液0.1mL.

1.2.3皮试结果的判断皮试后30min观察结果。TAT皮试结果的判断标准为，阴性：皮丘红肿直径<1.5cm，无硬结，红晕范围直径<4cm，无伪足或痒感，无全身症状；阳性：皮丘红肿，硬结直径>1.5cm，红晕范围直径>4cm，有时出现伪足或痒感。

1.2.4做好过敏反应的预防与救治：注射室应备有急救药品，氧气、抢救器械物品等，护士应熟练掌握急救技术，以便在患者发生意外时，能及时抢救。

2.结果

120例外院首次TAT皮试阳性者，我科再次行破伤风抗毒素皮试，114例为阴性，阴性率95％，阳性患者为6人次，阳性率5％，注，见表1。皮试阴性者将TAT皮试余液和TAT余液一次全量肌内注射；阳性者，采用脱敏注射，注射TAT后均观察30分钟，患者未出现不良反应。

3.讨论

破伤风抗毒素是马的免疫血清，能中和患者体液中的破伤风毒素，又是具有抗原性的异种蛋白，可发生变态反应，故注射前必须做皮试[1]。

皮试结果受多种因素的影响，第一是TAT皮试液浓度，使用高浓度皮试液时假阳性出现的概率大大增加。现行大多数厂的规格为1500单位的TAT制剂每支都不足1mL，使用时如不认真查对，仍按1500单位/毫升计算，抽药液0.1m稀释至1mL，其皮试液浓度往往超过了150单位。因此，为保证准确的皮试浓度，需将TAT原液加生理盐水至1mL后再进行皮试液的配制。其次的影响因素是注射器存在死腔，传统的配制方法[2]是：采用1ml注射器带5号针头死腔为0.07ml，如果先抽吸TAT至注射器刻度0.1ml，TAT实际量为0.17ml，所配制皮试液浓度显然高于标准浓度，我科采用1mL注射器先抽取0.9%氯化钠注射液0.9mL，然后再吸取TAT液0.1mL，更换针头后充分混匀，可以有效避免注射器内死腔，使皮试液浓度更加准确。

第二教科书中[2]规定皮肤过敏试验应用75%酒精消毒注射部位，在临床观察中，75%酒精对皮肤有刺激性，局部涂擦可使皮肤血管扩张，增加血液循环，部分患者消毒范围皮肤出现发红，增加判断难度。由于皮内注射是在表皮与真皮之间注射，操作未进入真皮层，并且皮肤有天然的屏障功能，因此不易引起局部皮肤感染。我科采用生理盐水清洁皮肤两遍取代酒精消毒的方法，无一例发生局部皮肤感染，大大降低了假阳性的发生。在前臂腕横纹上三横指正中处与腕横纹平行进针做皮内注射，可减轻患者的疼痛感，因该部位的尺、桡神经皮支末梢分布最少，皮肤感觉不敏感，且与皮纹平行方向进针，机械性损伤小。

第三根据教科书[2]规定，皮试观察时间为皮试后20min，观察过早、过晚都会影响判断结果。郑昌炼[3]研究发现TAT皮试后15min的反应最为强烈，因此传统皮试观察20min也显得时间过短，假阳性率最高。我科规定对可疑阳性者适当延迟观察至30min，以减少假阳性结果的发生。教科书中[2]对TAT皮试结果的判断标准为，阴性：局部无红肿、全身无异常反应；阳性：皮丘红肿，硬结直径>1.5cm，红晕范围直径>4cm，有时出现伪足或痒感。其判断标准过于简单，其中对既不是阴性又不符合阳性判断标准者没有制定处置方法，我科结合大量的临床病例，将皮丘红肿直径<1.5cm，无硬结，红晕范围直径<4cm，无伪足或痒感，无全身症状者视为阴性。

因此，通过严格掌握皮试液配制方法，改良皮试消毒方法及皮内注射方法，规定皮试结果最佳观察时间，规范皮试结果判断标准，可大大降低破伤风皮试假阳性的发生，减轻患者的痛苦。

参考文献：

1.陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学.第16版.北京：人民卫生出版社，2007：902.

2.李小寒，尚少梅.基础护理学.第4版.北京：人民卫生出版社，2006：277-278.

3.郑昌炼.避免破伤风抗毒素皮试结果假阳性的探讨[J].河北医学杂志，2005，11（10）：919-921.