护理管理在乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿预防护理中的应用观察

护理管理在乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿预防护理中的应用观察

刘雨晴

（南京鼓楼集团宿迁市人民医院江苏宿迁223800）

【摘要】目的：分析护理管理在乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿预防护理中的应用。方法：选取2015年2月-2016年2月在我院行乳腺癌根治手术的患者70例，分为干预组与常规组，常规组使用一般护理的方式，干预组则在常规组护理的基础上行护理管理，分析两组乳腺癌患者临床护理效果。结果：经护理后，干预组中一级与二级水肿患者发生率明显高于常规组，对比差异显著（P＜0.05）；两组患者均没有发生三级水肿，对比没有差异（P＞0.05）。结论：在乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿的预防护理中应用护理管理，可以改善患者淋巴水肿的情况，降低并发症的发生率，具有临床应用的价值。

【关键词】护理管理;乳腺癌根治术;上肢淋巴水肿;护理效果

乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，我国的发病率在恶性肿瘤中占比为7%-10%，而上肢淋巴的水肿则是在行根治术以后所产生的一种并发症，这种并发症具有高发性与长期性，会严重影响到患者的生活质量。因此，需对患者实施护理管理，也就是通过制定标准化、个性化与流程化诊疗护理的方案，提高换诊疗护理的效果。本文分析了在乳腺癌患者行根治术以后上肢淋巴的水肿预防护理中应用护理管理的效果，总结如下：

1.资料以及方法

1.1一般的资料

选取2015年2月-2016年2月在我院行乳腺癌根治手术的患者70例。其中，年龄在25-67岁之间，平均年龄为（45±3.46）岁。随机分为干预组与常规组，各35例，常规组使用一般护理的方式，干预组则在常规组护理的基础上行护理管理。两组乳腺癌患者年龄与手术方式等差异不显著（P＞0.05），可以比较。

1.2护理的方法

常规组患者使用一般护理的方式，主要包含饮食护理与用药指导等，干预组则在常规组护理基础上行护理管理，具体如下：

1.2.1编制康复计划的手册

把乳腺科康复的指导作为蓝本，制定康复计划的手册，手册内容主要包含术后四周患者锻炼方式与护理对策，同时配上文字说明与图片，引导患者进行康复训练。在整个护理的过程中，护理人员应该保证手机的畅通性，以便及时接受患者电话的咨询，为患者答疑解惑。

1.2.2制定个性化的评估与护理方案

在患者出院以前，需要进行1对1的面谈，以便对患者的疾病知识掌握情况进行评估，同时提供相关健康知识的咨询，按照患者自身情况与实际需求制定个性化的护理方案。

1.2.3淋巴水肿预防护理

护理人员应该促进患者淋巴会留意与局部的血流灌注，防止淋巴阻塞与静脉血管堵塞，防止发生水肿。

1.2.4心理与基础护理

护理人员应与患者建立好关系，获得患者信任，缓解患者负性心理，使患者积极面对乳腺癌与乳房缺失的现实。护理人员还应指导患者保持足够的睡眠，同时加强上肢保护与患侧胸壁保护，避免太阳的直射，不能使用洗涤剂，不可以在患侧的上肢输液、测血压与采血等。此外，护理人员还要密切关注患肢皮肤的颜色与温度，指导患者做康复训练的体操；护理人员应指导食用低脂肪、高蛋白、高维生素与高热量食物，禁食刺激性的食物。

1.2.5检查评价

护理人员应每个星期都检查一次患者对于健康宣教内容的掌握情况以及执行进度，一些掌握与执行比较好的患者，需要给予鼓励。一些掌握与执行比较差者，需对教育方式与护理计划进行调整。

1.2.2随访跟踪

当患者出院以后，护理人员需要坚持每周给干预组患者打一次电话，或是每个月上门一次，如果有特殊的情况可以增加随访次数，和患者交流沟通，充分掌握患者病情，及时了解患者预后的进展。通常随访内容包含并发症的预防、患者日常生活习惯、心理调节等。护理人员还要加强健康教育延续性护理，例如：及时纠正患者的一些不良生活习惯，指导患者正确使用药物，缓解患者消极的心理，对于家属提出的疑惑需要及时解答。

1.3观察的指标

在术后１年实施评价。其中，评估的工具：淋巴水肿的分级标准，一级代表手臂压位置存在凹陷性的水肿，抬高时会逐渐消失；二级代表患者手臂比较硬实，没有凹陷性的水肿，指甲改变、皮肤改变与毛发丧失；三级代表手臂呈现象皮肿，皮肤非常厚，并且伴有巨大的褶皱，水肿最为严重。

1.4统计的方法

通过统计软件SPSS20.0来处理全部数据，应用x2进行检验，用（±ｓ）来表示计数资料，应用ｔ来检验，P＜0.05代表存在统计学方面的意义。

2.结果

经护理后，干预组中一级与二级水肿患者发生率明显高于常规组，对比差异显著（P＜0.05）；两组患者均没有发生三级水肿，对比没有差异（P＞0.05），见表1。

3.讨论

乳腺癌主要发生于乳腺的上皮组织，是一种恶性肿瘤，主要发生于女性患者，这种肿瘤会严重威胁到女性患者的身心健康，目前主要以手术治疗为主[1]。但由于乳腺癌的根治手术需将患者乳房切除，导致患者身体缺陷，容易致使患者出现焦虑、悲观等消极的情绪。加之，在行根治术以后容易产生肢淋巴的水肿并发症，这种并发症具有高发性与长期性，会严重影响到患者的生活质量。为了缓解患者消极情绪，提高患者生活，需要针对患者实际情况进行护理[2]。一般护理难以满足患者康复的需求，因此，需要对患者实施护理管理，这种护理方式可以保证乳腺癌的根治手术有预见性、有计划的进行，同时可以使上肢淋巴的水肿预防变成一种规范、常规教育的内容[3]。此外，通过实施护理管理，可以加强护理人员的责任感，促进患者主动参与护理全过程。这样不仅可以降低远期的并发症发生率，而且能够有效改善患者生活质量。本次研究中，经护理后，干预组中一级与二级水肿患者发生率明显高于常规组，对比差异显著（P＜0.05）；两组患者均没有发生三级水肿，对比没有差异（P＞0.05）。

综上，在乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿的预防护理中应用护理管理，可以改善患者淋巴水肿的情况，提高患者生活质量，值得推广与应用。

【参考文献】

[1]余淑君,姜晓玲,李季英.心理干预联合加压护理疗法治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿[J].医学临床研究,2014,21(07):1147-1149.

[2]王红伟,陈晓凤,李红.间歇充气压缩泵辅助治疗乳腺癌根治术后患侧淋巴水肿的护理[J].吉林医学,2014,24(02):355-357.

[3]余淑君,姜晓玲,李季英.健康教育联合信息支持疗法在乳腺癌术后预防上肢淋巴水肿的护理研究[J].河北医药,2014,15(18):2875-2877.