床旁移动CT对神经外科ICU术后患者的护理及其优越性

床旁移动CT对神经外科ICU术后患者的护理及其优越性

罗洋

（陆军军医大学西南医院重庆400038）

摘要目的：探讨床旁移动CT对于神经外科ICU术后患者的应用、护理以及它的临床价值。方法：回顾分析陆军军医大学第一附属医院神经外科ICU2015年1月1日-2016年8月20日术后使用床旁移动CT检查的220例患者的临床资料和检查过程中的护理，其中脑血管疾病100例、颅内肿瘤68例、颅脑创伤32例、功能神经外科疾病11例，颅内感热性疾病9例。结果：220例术后患者行床旁移动CT检查，检查一次成功率为100%，无重复检查者，检查过程中无不良事件、并发症的发生，检查的及时性和检查所用时间都得到了提高，图像结果清晰，辐射量对于ICU工作人员也在安全剂量范围内，同时移动CT的使用也能对所在科室创造一定的经济效益。结论：床旁移动CT能很好的运用于神经外科ICU术后患者的常规检查，它既能减少患者外出离开NICU环境时不良事件和并发症的发生率，也能及时了解到患者术后的颅内情况，方便医生做出及时有效的处置，从而提高患者的手术成功率和生存质量。

ToexplorethenursingandsuperiorityofbedsidemovingCTforpatientsinneurosurgicalintensivecareunitafteroperation

Objective:toexploretheapplication,nursingandclinicalvalueofbedsidemovingCTforpatientsinneurosurgicalintensivecareunitafteroperation.Methods:the220cases’clinicaldataandnursingattousebedsidemovingCTinneurosurgicalintensivecareunitofTheFirstHospitalAffiliatedtoArmyMedicalUniversityformJanuary1,2015toAugust20,2016wereanalyzedretrospectively,

关键词床旁移动CT；神经外科重症监护室；护理

神经外科重症监护室的患者，往往病情危重，随时都会面临各种突发情况，危及生命，而开颅术后的患者又是其中病情变化快的一种，所以术后的头颅CT复查显得至关重要。然而常规头颅CT的检查，患者却不得不离开NICU的坏境，而在转运患者的过程中，既可能会导致患者的病情恶化，也会增加其他并发症和不良事件的发生率，同时离开NICU环境急救设备、药物的缺失，医护人员也很难在这样的坏境中提供患者及时有效的抢救治疗措施，从而严重影响了患者的生命质量。有研究显示常规CT检查时高度和中度危险患者并发症的发生率分别为25%和20%，转运患者时出现不良事件的发生率为71%，而使用移动CT行床旁CT检查可使这类患者并发症的发生率明显降低至4.3%和0%[1-3]。近年来，随着美国NeuroLogica公司生产的CereTom床旁移动CT机问世，它逐渐进入到临床影像学检查的行列，它能在患者的床旁做头颅CT检查，极大的方便了病情危重或行为不便患者的检查需求[4]。CereTom床旁移动CT机它是世界上第一台专门用于头颈部检查的的CT机，它体积小，占地面积不足1m2（0.92m2），质量轻（362Kg），移动灵活，一个人就可以完成在床旁的检查，它还可以做增强CT、CT血管造影及灌注成像。我科为了提高术后患者的医疗质量，于2014年引进了CereTom移动式床旁CT机，现回顾分析2015年1月1日-2016年8月22日我科术后使用床旁移动CT行头颅检查的220例患者的临床资料和检查过程中的护理，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：本组患者220例，均为2015年1月1日-2016年8月22日在神经外科重症监护室使用CereTom床旁移动CT的患者，男116例（占52.7%），女104例（占47.2%）；10～75岁；按年龄分段，青少年（年龄＜18岁）20例，青中年（18≤年龄＜60岁）156例，老年（年龄≥60岁）44例；其中脑血管疾病100例、颅内肿瘤68例、颅脑创伤32例、功能神经外科疾病11例，颅内感热性疾病9例。

1.2方法：

1.2.1仪器设备床旁移动CT：美国NeuroLogica公司生产的CereTom床旁移动CT；国产的心电监护仪；陆军军医大学西南医院临床信息管理系统

1.2.2人员一名管床责任护理人员；一名神经外科医生；一名放射科技术人员

1.2.3检查方法神经外科术后患者，经医生确定需要复查床旁头颅CT者，由医生开具床旁头颅CT医嘱，放射科收到通知后，推移动床旁CT机到患者所在科室，在进入重症监护室前需要进行必要的消毒处理，CereTom机行紫外线照射，时长15～20min，支撑轮用消毒液（如84消毒液）消毒，放射科技术人员需穿隔离衣、鞋套，戴口罩、帽子后才能进入重症监护室，进入重症监护室后，推CT机至患者床旁，由NICU医生、管床责任护士、放射科技术人员，一起对患者进行查对、评估后，摆好患者体位，同时管床护士记录此时患者的基本情况以及生命体征并登录到临床信息管理系统，放射科技术人员行头颅CT检查，检查时，护士严密观察患者的各项基本情况和生命体征，如若出现意外或患者的生命体征波动范围过大，立即报告医生，并停止CT照射，检查毕，撤走CT机，由医护人员再次对患者进行评估，查看患者的生命体征等信息，并登录到临床信息管理系统中，整理好床单位。

1.2.4射线防护CereTom扫描仪外罩内有0.5mm铅皮，3个外置0.5mm铅挂帘（前方2块，后部1块）

2结果

220例患者成功完成了床旁头颅CT检查，无安全隐患。头颅CT检查前后患者的各项生命体征（呼吸、心率、血压、血氧饱和度、瞳孔大小及光反应）均波动在正常范围内，无不良事件发生。220例患者中，其中5例出现再出血，再次行颅内血肿清除术；7例患者出现脑积水，行钻孔引流、脑室外引流术；10例患者颅内少量渗血、积液行保守治疗；6例患者脑梗塞面积有变化，家属要求保守治疗；3例患者有其他变化，医生根据检查结果调整治疗方案；189例患者未出现变化。

3护理

3.1检查前

3.1.1患者情况查对患者的ID号、床号、姓名、年龄等基本信息，核对医嘱，确定患者行床旁移动CT检查后，护理人员评估患者的情况①患者的生命体征（心率、血压、氧饱和度、呼吸）、意识、瞳孔、肢体活动等情况后并详细登录到临床信息管理系统②保持患者呼吸道通畅，持续吸氧，有气管插管或气管切开的患者及时清理呼吸道痰液防止窒息、缺氧的发生，同时防止因呛咳而导致的图像伪影，影响图像质量，本组患者中有146例患者是携带有气管插管或气管切开，在护理人员有效清理呼吸道后均成功完成了头颅CT检查③使用呼吸机的患者，检查呼吸机的运作是否正常，调节好各项参数指标，并固定好呼吸机的管道通路，本组患者中有53例患者是使用呼吸机同时行头颅CT检查，检查过程中无管道脱落，无呼吸机运作故障，患者均成功完成了头颅CT检查④精神亢奋或躁动不配合的患者可遵医嘱使用镇静药物（丙泊酚0.5mg/kg静推或盐酸右美托咪定泵入、地西泮2mg静推）达到检查的目的，本组患者中有27例患者在使用了镇静类药物后完成了头颅CT检查⑤管道护理，神经外科术后患者常留置深静脉置管、尿管、气管插管以及头部引流管，引流管种类繁多且关乎患者生命，检查前，护士应将各种管道妥善固定，准确放定位置，保持通畅、避免在CT检查过程中的牵拉滑脱⑥协助放射科医师摆好患者的体位，摆放过程中注意动作轻柔，避免手术部位的牵拉受压，造成不可逆性损伤⑦做好清醒患者的宣教解释工作，告知患者检查的必要性和重要性，减轻患者的紧张和恐惧

3.1.2用具准备CereTom床旁移动CT机已就位且无故障，以及相关辅助用物准备完善，国产监护仪工作正常

3.1.3环境评估评估病区环境安全，空间大小可以摆放下CT机

3.2检查中

放射科技师行床旁头颅CT检查，护理人员严密观察患者的生命体征，精神状态，以及各项管道是否妥善固定、有无牵拉，仪器设备是否正常运行，如若患者的生命体征波动幅度超过检查前的20%，应立报告放射科技师并停止检查，同时通知医生，一同评估患者情况，查找原因，对症处理，如若患者精神亢奋，可遵医嘱使用镇静类药物辅助检查。

3.3检查后

医生确定图像清晰可用后，放射科技师撤走CT机，护理人员恢复患者体位，查看患者的意识、肢体活动、瞳孔、生命体征较前有无变化，检查各项管道通路是否通畅、固定完好，是否在位。检查结果示颅内情况有变化者护士应配合医生对患者做进一步处置，早发现，早处理，早救治。

4床旁头颅CT的优越性

4.1降低了不良事件的发生率神经外科术后的患者留置管道种类繁多，且大多危及患者的生命，如气管插管、气管切开、脑室外引流管等，而在转运患者的过程中，由于人员的不足、患者自身的精神状态等常又会导致管道的意外滑脱等不良事件的发生，而床旁的头颅CT检查则完美的避免了患者的外出。

4.2降低了并发症的发生率患者外出行头颅CT检查时，由于不断的搬动和转送，以及所处环境的不断地变化，不仅会诱发很多并发症的发生，如癫痫，颅内出血，脑损伤加重等，而且外出检查过程中仪器设备的缺失，抢救药物、用物的不足，患者得不到及时的救治而危及生命，然而床旁移动式CT患者则不需要外出，从而能够大大降低术后不必要的并发症的发生。

4.3提高了术后患者的生存率常规CT患者不仅要从病房推至放射科CT检查室，而且图像检查结果也要等到CT室传送到科室医生才可看到，而床旁移动CT平均所用总时间（从扫描仪推到床旁到检查完毕）为（16.8±4.2）min[5]，同时检查结果检查完毕就可看到，图像清晰能最大的方便医生及时了解到患者的颅内情况，从而为患者后续的治疗做出精准有效的决断，提高患者的生存率。

4.4减轻了护理人员的工作量NICU护理人员工作负荷和精神压力大，每天都要面对繁琐的工作，差错事故容易发生，而床旁CT检查，护理人员不仅身体上不用处理患者的监护仪和各种管道的连接，精神上也不用担心患者外出检查时不良事件和并发症的发生，有研究显示常规CT检查时，对高度和中度危险患者护理人员所花费的总时间分别为198min和110min，而床旁CT检查，护理人员花费的总时间分别为20min和15min，所以床旁移动CT能够大大的减轻护理人员的工作量和节省护理人员的劳动力。

4.5安全床旁移动CT的射线防护是由扫描仪外罩内的0.5mm铅皮和3个外置0.5mm铅挂帘（前方2块，后部1块）组成，CT检查时不会对工作人员造成伤害，而且它的辐射剂量是符合美国放射学会推荐的CT剂量指数，对被检查者也是安全的。

4.6经济效益集中使用床旁移动CT能够获取一定的经济效益，我科在开展床旁移动CT检查的几年来也获得了一定的经济效益。

5讨论

神经外科术后患者病情危重，各种外接管道种类繁多、复杂且关乎患者生命，颅内情况也千变万化，术后的常规头颅CT复查，显得至关重要，自2014年我科引进床旁头颅CT以来，成功的完成了大量的术后患者的床旁头颅CT检查，本研究中，术后有31患者头颅CT示颅内有异变，都得到了及时有效的救治，提高了患者的手术成功率和术后生存质量，而床旁的移动CT的应用在护理上也到了精进，它不仅完美的避免了患者因检查而不得不离开NICU的监护环境，减少了患者术后并发症和不良事件的发生率，同时也减轻了护理人员的工作量和心理负担，床旁行头颅CT检查时，护理人员只需做好常规护理的同时，协助放射科技师、医生一同对患者进行查对和全面评估、摆好体位，并严密观察患者的生命体征、意识、瞳孔等在检查过程中的变化而不需要处理患者外出后仪器设备的归纳整理，也不需要担心外出后患者并发症和不良事件的发生。对于美国NeuroLogica公司生产的CereTom床旁移动CT自身而言，它图像清晰，辐射剂量符合美国放射学会推荐的CT剂量指数，所以它对于被检查者和检查者都是安全的，同时它检查所用时间短，图像结果获得所需时间少，能够极大的方便临床医生快速了解到患者术后的颅内情况，从而及时有效的做出正确的判断，提高患者术后的生命质量。资料显示集中的床旁头颅CT检查对于所用科室而言也能获得一定的经济效益。所以，综上所述，床旁移动CT对于神经外科术后患者的头颅CT检查，无论是从患者本身，工作人员，还是CT机自身具备的优越性来看，它都是值得推广的。

参考文献

[1]GunnarssonT,TheodorssonA,KarlssonP,etal.Mobilecomputerizedtomographyscanningintheneurosurgeryintensivecareunit:increaseinpatientsafetyandreductionofstaffworkload[J].JNeurosurg,2000,93(3):432-436.

[2]Tarnow-MordiWO,HauC,WardenA,etal.Hospitalmortalityinrelationtostaffworkload:a4-yearstudyinanadultintensive-careunit[J].Lancet,2000,356(9225):185-189.

[3]MasarykT,KolonickR,PaninterT,etal.Theeconomicandclinicalbenefitsofportablehead/neckCTimagingintheintensivecareunit[J].RadiolManage,2008,30(2):50-54.

[4]张强,吴素芳,张志强,等.移动式床旁CT的初步临床应用[J].中华神经医学杂志,2011,10（2）：109-116.

[5]张志强,张强,等.移动式床旁CT-CereTom在神经外科重症监护病房中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志,2013,16(11):1790-1793.