浅谈限制补液对急诊创伤性休克治疗的影响

浅谈限制补液对急诊创伤性休克治疗的影响

吴苏权

云南省保山市施甸县姚关中心卫生院678201

摘要：目的：探讨限制补液对急诊创伤性休克治疗的影响。方法：选取我院2014年11月-2015年11月收治的急诊创伤性休克患者100例，给予所有患者限制补液治疗，观察患者的临床疗效。结果：本组患者中，轻度、中度休克患者病情均得到有效控制，41例重度休克患者顺利接受手术，5例重度休克患者死亡，休克死亡率为5%。结论：补液在急诊创伤性休克的抢救中发挥着重要意义，应对急诊创伤性休克患者及时补液，但应当注意补液方式，限制补液对急诊创伤性休克治疗的影响显著，值得推广。

关键词：限制补液；急诊创伤性休克；补液方式

创伤性休克严重威胁着患者的生命安全，补液在急诊创伤性休克的抢救中发挥着重要意义，应对急诊创伤性休克患者及时补液，但应当注意补液方式。当前，创伤性休克患者的补液方式存在着较大争议，值得进行临床探讨。本文以我院2014年11月-2015年11月收治的100例急诊创伤性休克患者为研究对象，探讨限制补液对急诊创伤性休克治疗的影响，取得的研究结果较为理想，现将研究过程做如下报道。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年11月-2015年11月收治的急诊创伤性休克患者100例，选取的患者年龄阶段为23-75岁，平均年龄（34±4.5）岁，其中，男55例，女45例，重度休克46例，中度休克34例，轻度休克20例，交通事故伤41例，重物砸伤19例，高空坠落20例，其他原因致伤20例。

1.2方法

首先，医护人员根据患者的肤色、体温、血压、脉搏、心律等临床症状快速判断患者的休克程度，同时，检查患者的呼吸道是否有异物堵塞，对中度、轻度患者快速开通2条静脉通路，对重度休克患者开通多条静脉通路。其次，对中度、轻度患者选一条静脉通路输入900ml平衡溶液，当输入量在600ml时，根据患者的体重，以每公斤4ml的量，在另一条静脉通道中输入浓度为0.075的高渗生理盐水，接着，将羟乙基淀粉溶于500ml胶体液中为患者输入，若患者休克症状缓解，则降低输液速度，若患者休克症状未缓解，则继续补液。同时，在此过程中检测患者的动脉压，并使平均动脉压大于800mmHg；对重度休克患者的补液方式与轻度、中度患者的补液方式大致相同，区别的是平衡溶液的量为2400ml，另外，还应根据患者的体质和实际情况适当加大胶体液的用量。

1.3观察指标

观察患者的休克临床症状和生命体征变化，检测患者的动脉压。

1.4统计研究

在计算机上通过SPSS19.0软件对组间产生的数据进行统计分析，在计算过程中，计量资料以百分比（%）表示，计数资料采用X2表示检验，若P<0.05，表明组间数据差异明显，具有统计学意义。

2.结果

本组患者中，轻度、中度休克患者病情均得到有效控制，生命体征逐渐恢复，血压恢复且相对稳定，41例重度休克血压回升，休克症状得到基本控制，患者顺利接受手术，5例重度休克患者经抢救无效，失去生命体征，发生死亡，休克死亡率为5%。

3.讨论

创伤性休克的发生原因包含两个方面，其一：患者短时间内失血过多，导致机体的有效血容量急剧下降，患者机体的造血细胞供血不足，造成组织缺血、缺氧而导致休克现象产生；其二：患者创伤后组织细胞结构受到破坏，附着在机体细胞膜内层上的大量氨基磷脂因子被释放，各个种类的炎性细胞因子被激活，TNF因子、白细胞介素以及血小板活化因子等活性增高，同时，机体内的凝血系统、激肽系统等发挥功能，形成大量的微血栓，对患者机体的器官血液微循环造成严重影响，进而引发休克或者死亡。

对急诊创伤性休克患者采用传统方法进行救治的过程中，医护人员始终遵循最快、最早的原则为患者进行大量的补液，且以快速改善或者恢复患者的器官血液微循环、短时间内使患者的生命体征恢复正常为目的。在临床医学上，大部分医师认为对急性创伤性休克患者的补液总量应当大于患者的总失血量的50%[1]。随着大量学者的深入研究和探讨，越来越多的学术表明：急性创伤性休克患者在出血未得到有效控制的前提下，对患者进行大量的补液输入会抑制患者机体内的凝血因子活性，并对患者机体的凝血功能造成较大的损害，同时，也会导致受创伤部位的血栓脱落，使得受创伤部位的压强增大，进而导致出血量升高，在一定程度上来讲，极容易引发患者器官功能障碍等并发症，也会提升休克死亡率。限制补液是几年来众多学者研究的结果，该补液方式的原理为：医护人员在通过手术方式控制患者的出血前，为降低患者的出血量或者改善患者的内出血情况，根据患者的实际情况，谨慎对患者施行低血压措施[2]。在此过程中，医护人员始终以找到患者复苏的平衡点为目的，现代医学认为，采用限制补液法对急诊创伤性休克患者进行治疗，不但可以达到使患者机体复苏的作用，而且可以改善患者器官血液微循环的情况，可以避免大量的补液破坏患者内环境平衡的问题，不会对患者的代偿机制造成影响[3]。

本次研究中，在对患者进行限制补液抢救的过程中选用了高渗生理盐水，可以使得患者的心血量增加，可以有效降低患者机体内的血黏度，进一步扩充血容量，以达到提升患者心脏功能，促使患者心律恢复正常水平，改善休克情况的目的。同时，高渗生理盐水可以使得患者机体细胞浓度增高，进而改善组织水肿的情况，降低患者颅内压，促进机体内的器官功能恢复。现阶段临床医学上对创伤性休克尚未研究出有效的抢救方法，尤其是重度创伤性休克患者的抢救方法，患者的休克死亡率，或者因休克而引发的伤残率相对较高，严重威胁者患者的生命，影响着患者的生存质量。

综上所述，补液在急诊创伤性休克的抢救中发挥着重要意义，应对急诊创伤性休克患者及时补液，但应当注意补液方式，限制补液对急诊创伤性休克治疗的影响显著，值得推广。

参考文献：

[1]黄雪兰.限制性体液复苏在83例低血容量性休克患者中的护理分析[J].中国医药指南.2011，08（20）：348-349.

[2]戴海涛，乔晓禹.液体复苏在老年创伤失血性休克合并慢性肾衰竭代偿期患者治疗中的应用[J].中国老年学杂志.2011，03（19）：3806-3807.

[3]尹成双，徐晶，金立民.限制性补液在急诊创伤性休克治疗中的应用[J].吉林医学.2010，11（08）：1058-1059.