难置入胃管失败的原因分析及对策

难置入胃管失败的原因分析及对策

黄奇琼

黄奇琼（四川省自贡市第一人民医院四川自贡643000）

置胃管是临床常见的常见护理技术操作，也是一种侵袭性操作，置胃管失败的现象时有发生，尤其是难置入性胃管，更易导致失败，为提高一次性胃管插入的成功率，保证胃管胃管置入的有效性，现将置管失败的原因及对策分析报告如下：

1临床资料

本组病列2011年1月-2012年9月共210列，男152列，女58列，年龄12-78岁，平均45岁。临床主要诊断为口腔癌、喉癌、食管异物等，重点是舌癌、颊粘膜癌、重型头面部车祸伤前后、喉癌术前、喉癌术后胃管脱出重新置管、钛板内固定术后等胃管难置入，本组病列210列中置胃管失败48例，具体情况见表1：

表1置胃管失败情况n=48

2置管失败的原因分析

2.1患者方面

2.1.1恐惧心理导致拒绝置胃管。置胃管是一种侵袭性操作，当胃管通过咽喉部时刺激分布在咽喉上的神经末梢，使患者出现痛苦体念，无论是初次体念，还是再次体念，均有拒绝置胃管现象。本组患者25列拒绝置胃管，对本组拔出胃管是随机问卷调查120列，有65%的患者见到胃管就紧张，25%见到胃管感到恐惧，只有10%见到胃管无所谓。因此紧张、恐惧心理是导致拒绝置胃管的主要原因之一。

2.1.2患者配合不好导致置管不顺利。患者正确配合时置管顺利的前提之一，紧张恐惧心里导致置管是咽喉部的肌肉收缩，胃管不易通过咽喉部，加之术后咽喉部粘膜水肿，颈部伤口敷料加压包扎等外部原因，导致胃管不易通过咽喉部进入食管：同时对痛苦体念的敏感性增加，更容易出现恶心，呕吐咽喉部疼痛，导致配合不好，也影响胃管的置入。本组患者胃管置入过程中，无特别感觉占12%，咽喉部疼痛不适占38%，恶心呕吐56%，出现流泪现象74%，有3列咽喉部肌肉收缩紧闭是胃管无法置入，在手术室术前给予麻醉后顺利插入。

2.1.3体位的影响：置胃管常见的体位为平卧位、半卧位、坐位。本组患者一次性胃管置入成功率为平卧位71.4%（150/210),半卧位83.3%（175/210），坐位40.5%（85/210），因此体位对胃管的置入也有一定影响。怎样使胃管从鼻咽部顺利进入食管，怎样确定值入胃管的长度，传统的长度插管（即：45cm-55cm),易导致误吸，为减少不良反应，必须大于55cm以上[1]如何判断胃管进入胃内，都需要相当的临床经验。本组患者有15列胃管在食管内，在手术中调整到位或在胃肠减压无胃液引流出进行调整而有效，有3列在口腔内，有1列在喉癌手术中发现盘曲在咽喉部，患者无不良反应，麻醉后重新置管，有一列在拔出过程中发现距胃管末端10cm有深折痕，致使管胃时灌注不顺利，这都与置管经验不足有关。

2.2置管技巧的掌握

目前临床使用的透明胃管绝大多数由高分子材料制成，具有一定的韧性，又是盘曲包装，置胃管如果掌握不好方向，盲目从鼻腔插入，会使胃管不易进入咽喉部而增加患者的痛苦体验。置管过程中，快速、慢速、深吸气、吞咽动作运用时机不当分寸掌握不够，也会导致失败。

3对策

3.1置胃管前充分对患者进行评估：置胃管前认真查阅患者情况，如性别、年龄、文化程度、职业、诊断、病情、了解体验史、心里状态以及对置胃管的反应。从临床观察的情况看，男性患者对置胃管的耐受性好于女性患者，老年患者好于中老年患者，针对患者对置胃管的不同态度及问题而采取个体化措施。

3.2耐心地进行心理疏导，进行有效的健康交流：患者从一个健康人变为一个身体有疾患的人，必然导致心理的改变甚至出现一些心理问题，在看到又长又粗的胃管要从鼻腔插入胃内，容易产生紧张，恐惧心理而拒绝治疗。因此，护士必须根据不同性别、年龄、心理问题，耐心地对患者进行个体化的心理疏导，也可以让有轻松体验的患者进行现身说法，以减轻紧张，恐惧心理，在对本组患者的问卷调查中100列中有60%患者认为护士在置管前有必要给予鼓励和安慰，这会缓解他们的紧张情绪，增强战胜疾病的信心。对神智清醒，又能理解的病人，强调置胃管的目的与意义，针对不同个体，用通俗易懂的语言，操作者做示范，使患者从真正意义上懂得如何配合。

3.3正确的卧位：体位对胃管能否顺利置入有一定影响，护理操作常规对胃管置入体位并未作规定，患者可采取任何体位，但提倡半卧位，即床头抬高30—45度，头部自然靠枕，从临床观察的结果来看，半卧位一次置管成功率比其他体位高。半卧位与平卧位相比，前者更有利于吞咽和深呼吸，更能使患者处于自然放松状态，且在经受痛苦体验史，头部位置不易变动。

3.4掌握置管技巧：置管技巧掌握得好就能提高一次置管成功率，应从以下几点着手，最好在麻醉前中等镇静时（浅睡眠，呼之易醒）置管[2]，可明显减轻置管的痛苦反应而容易成功，因适量麻醉前用药可降低患者对置管的敏感性，从而消除恐惧心理，有利于配合。特别是欠合作者，置管前信用棉签蘸少许石蜡油湿润鼻腔，当确定了胃管置入15cm时，即瞩患者深吸气后做吞咽动作，操作者迅速插入胃管，休息片刻后，在慢速下行到即定长度。

3.5如插管不顺利，勿重复使用：因重复使用过得胃管，会因操作者稍用力，难免出现折痕，造成管喂时管道不通，或不完全畅通。

3.6判断胃管是否进入胃内：本组有1列患者采取胃管放入水内的检验方法，操作者未见有气泡逸出，但未入胃内，在术中发现在咽喉部。故此种方法有不是很实用，临床工作中不特别推荐。另外在患者术前禁食，胃较空虚，胃液较少的情况下向胃管内注入空气，也不易听见气过水声，所以此种方法不是很适用于常规术前安置胃管的检验方法，所以最可靠地检验方法还是抽取胃液，这就需要变换体位，右侧卧位较其它体位容易抽取胃液[3]主要是右侧卧位时胃液面高出胃管开口端，胃液才能很快被抽取。

4小结

针对临床工作中难置入胃管，护理人员置管前应做好充分评估，与患者做到有效沟通，使患者置管过程中能主动配合，护理人员应充分掌握操作技巧，做到护理操作个体化，提高难置入胃管的一次性成功率，减少置管过程中患者的不良反应，减轻患者的痛苦，提高患者的满意度，优化护理服务。

参考文献

[1]张玉英,孙彩玲,迟建丽.鼻饲患者胃管插入的测量方法与探讨.河南神经疾病杂志2003.6（1）：89.

[2]吴钟琪,文明星等.医学临床三基训练医师分册，第三版，长沙：湖南科学技术出版社，2002.266.

[3]刘荣娟.空腹侧卧位放置胃管抽取胃液的效果观察.实用护理杂志，2002.18（7）：32.