应用中医体质辨识与调护对窦性心动过缓的临床观察

应用中医体质辨识与调护对窦性心动过缓的临床观察

易峰刘仕燕吴海荣王玲

易峰刘仕燕吴海荣王玲（湖北省宜昌市夷陵医院体检中心443100）

【摘要】目的研究中医体质辨识与调护对缓慢心率失常的临床疗效。方法从2010年到医院体检的人群中抽取50例窦性心动过缓偏颇体质的患者，依据中华中医药学会2009年批准《中医体质分类判定标准》（王琦教授的体质九分法）[1]，进行体质分类，根据辨识结果对研究对象进行不同的健康干预指导，并观察12个月，统计调理前、后体质辨识分数以及心率变化。结果根据辨识结果（体质）的不同针对性的进行健康指导干预后，其偏颇体质辨识分数均有不同程度的下降，心动过缓有不同程度的恢复（60次min或以上）。

【关键词】中医体质辨识与调护窦性心动过缓临床观察

自2010年至2011年我们在健康体检中有针对性地对体质偏颇患者的“窦性心动过缓”开展了中医体质调护工作，对其做出健康状况个性化的评估，确定其健康状态和体质类型，针对其体质偏颇者，制定出详细、可行的个体化调护方案，以纠正心动过缓的心率，提高患者的健康素质与生活质量。

1.对象与方法

1.1调查对象：从2010年到医院体检的人群中筛选出了阳虚质、气虚质、痰湿质、血瘀质50例窦性心动过缓患者。其中：男19例、女31例，年龄：30—75岁，平均年龄51岁，阳虚质21例，气虚质13例，痰湿质12例，血瘀质4例，50例的平均心率48次min，观察病例中，有一例病态窦房结综合症，4例冠心病，排除其他明显心脏器质性疾病。

1.2方法：依据王琦教授的九种体质分法(2009年4月由中华中医药学会颁布为国家标准)，进行体质分类，根据辨识结果对研究对象进行不同的健康指导干预，三个月后，重新填写《中医9种基本体质分类量表》，心率观察，采取干预前、后安静状态下（静坐半小时）心电图监测，对不同偏颇体质辨识分数以及心动过缓的恢复疗效进行统计。并续观12个月，统计调理前、后体质辨识分数以及心率变化。

1.3根据不同的中医体质类型针对性的进行调护，包括“饮食调养、生活起居、体育锻炼、情志调摄”等（拓展应用北京中医药大学任小娟,王琦“应用《中医体质分类与判定标准》进行个体化健康管理研究初探”[2]方案。

1.3.1阳虚质调护方案：

调理原则：温补脾肾振奋阳气温化水湿畅达气血

调理方法：

(1）嘱以阳虚质饮食调养、生活起居、体育锻炼、情志调摄等[2]。

(2）灸法：采用艾炷灸，取穴气海中极关元足三里、隔日一次，每次灸5壮，10次一疗程，疗程间隔7天，灸三疗程。

(3)足浴：拟温补脾肾振奋阳气活血通络法，附子20淫羊藿20肉桂10赤芍20红花10丹参30桂枝20当归20川芎20加水1000ml，文火煎30分钟，兑入温水3000ml。

药液温度40—50℃时泡足30分钟，每日1次，连泡30天。

(4)药物调理：心率低于45次/min者加服温补肾阳、养血活血药，制附子20克、肉桂6克、巴戟天10克、仙灵脾15克、当归15克、丹参30克加水1000ml，文火煎取400ml，每服100ml,日二次，心率增至50次/min以上停服。

1.3.2气虚质调护方案

调理原则：补益心脾益气助阳

调理方法：

(1）嘱以气虚质饮食调养、生活起居、体育锻炼、情志调摄等[2]。

(2）灸法：采用艾炷灸，取穴气海中极关元足三里、隔日一次，每次灸5壮，10次一疗程，疗程间隔7天，灸三疗程。

(3)足浴：温补气血活血通络黄芪30白术20赤芍20红花10丹参30桂枝20当归20川芎20加水1000ml文火煎30分钟兑入温水3000ml。

药液温度40—50℃时泡足30分钟每日1次，连泡30天。

(4)药物调理：心率低于45次/min者加服健脾益气药，参苓白术散，加水1000ml,文火煎取400ml,每服100ml,日二次，心率增至50次/min以上停服。

1.3.3痰湿质调护方案

调理原则：健脾祛湿振奋心阳

调理方法：

(1）嘱以痰湿质饮食调养、生活起居、体育锻炼、情志调摄等[2]

(2）针法：脾俞关元天枢足三里三阴交

操作：脾俞三阴交用补法，余穴用平补平泻法，隔日一次，10次一疗程，共三疗程。

(3)足浴：健脾祛湿振奋心阳茯苓30桂枝30白术30甘草10加水1000ml文火煎30分钟兑入温水3000ml，药液温度40—50℃时泡足30分钟以微汗为宜，每日1次10次一疗程，共三疗程。

(4）药物调理：心率低于45次/min者加服茯桂术甘汤等，文火煎服，心率增至50次/min以上停服。

1.3.4血瘀质调护方案

调理原则：活血化瘀理气通络

调理方法：

（1）嘱以血瘀质饮食调养、生活起居、体育锻炼、情志调摄等[2]。

（2）针法：内关曲池足三里三阴交神门。

（3）足浴：活血化瘀理气通络桃仁15红花10丹参30赤芍20川芎20当归20桂枝20香附子20加水1000ml，文火煎30分钟，兑入温水3000ml，药液温度40—50℃时泡足30分钟，每日1次，10次一疗程，共三疗程。

（4）药物调理：心率低于45次/min者加服桃仁红花煎，文火煎服，心率增至50次/min以上停服。

2.结果

2.1通过以上针对性地对不同体质的健康干预，12月后评估，偏颇体质的辨识分数均有所降低,心率显著增快。分别见表1、表2。

表1体质类型调护前后体质辨识分数与心率

平均分数均为转划分数[1]

表1说明偏颇体质分数下降最明显为阳虚和痰湿体质，分别减少为22.75和18.8，下降最少的是血瘀质6.23。

表2干预前后心率变化统计

从表2说明，气虚和痰湿体质有效率最高，分别为92.3％和91.7％，而血瘀质有效率相对较差为75％，表明病在气分病情相对较轻，较易纠正，病在血分，久病入络，病情相对较重，较难纠正。

2.2典型案例：杨某某女53岁本院助产师，患者因心动过缓半年，逐渐加重，曾于2009年8月17日在本院住院治疗，西医诊断为“病态窦房结综合症”，心电图示：窦性心动过缓，心率39次/min，伴房性早搏，西医建议患者安装心脏起博器，患者未接受，经多方治疗，长期服用“消心痛”“丹参片””阿托品片”等，并经服中药汤剂（补心益气养血）之类等药物治疗，服药期间症状稍减轻，停药即加重，遂来我处检测，通过填写《中医9种基本体质分类量表》，阳虚质原始分32分，转划分72.5，平和质原始分17分，转划分28.1判定为阳虚质，故按阳虚质调护方案进行调护，一个月后患者阳虚体征明显减轻，心率56次/min，停服“消心痛”等全部西药，继续调护三个月，重新填写《中医9种基本体质分类量表》，阳虚质原始分20分，转划,40.63，平和质原始分28分，转划分62.65分。心率65次/min。

3讨论

窦性心动过缓虽然可见于健康青年人，但多数病人有头晕、神疲乏力胸闷、气短、心悸等不适症状，证属气虚、心阳不足、痰湿痹阻心脉，气血不畅所致，我们针对阳虚质、气虚质、痰湿质、血瘀质等不同体质进行辨证施护、辨证施养、辨证施治。阳虚体质以温补脾肾、振奋阳气、温化水湿、畅达气血为法，气虚体质施以补益心脾、益气助阳，痰湿体质调以健脾祛湿、振奋心阳，血瘀体质以活血化瘀、理气通络为法等不同的调护方案，达到窦性心动过缓患者心率增加，症状改善，偏颇体质明显纠正。充分说明中医体质辨识及调护在中医临床中的重要性。

中医体质分类起源于秦汉时期，《内经》的体质分类法多从阴阳、五行、形态、心理方面入手，如阴阳法将体质分为：太阴人、少阴人、太阳人、少阳人和阴阳平和人等，后世医家亦多从病理角度，即阴、阳、气、血、津、液的盛衰对体质进行了分类。如叶天士提出“瘦人阴不足”“阳气素虚之人”“其人素有瘀伤宿血”“体质气弱”等，实现了体质分类的临床应用，王琦教授建立了九种基本中医体质类型的分类判定标准，论述了体质相对的稳定性和动态可变性决定了体质的可调性，通过中医综合调治，包括饮食、生活、起居等方面的调理以及运用针刺、艾灸、足浴、中药调补和传统健身运动等，使得偏颇体质得到了良好的改善，心率明显纠正。

参考文献

[1]中医体质分类与判定标准，百灵网，www.beelink.com，2009-4-13.

[2]北京中医药大学，任小娟,王琦.应用《中医体质分类与判定标准》进行个体化健康管理研究初探.