脑出血内镜与显微镜下血肿清除术治疗要点及疗效分析

脑出血内镜与显微镜下血肿清除术治疗要点及疗效分析

杨麟1周国林1张恒柱2(通讯作者)

（1江苏省仪征市人民医院江苏扬州211400）

（2扬州市苏北人民医院江苏扬州225001）

【摘要】目的：探讨脑出血内镜与显微镜下血肿清除术治疗要点及疗效。方法：收集我院脑出血患者，随机分为：研究组（接受神经内镜血肿清除术）和对照组（接受显微镜下血肿清除术）。对比(1)研究组和对照组血肿量、术前GCS评分。（2）两组骨窗大小、术中出血量及手术时间。(3)两组术后第1天血肿清除率。（4）术后6月两组GOS分级。结果：（1）研究组和对照组血肿量、术前GCS评分分别为（62.6±18.5ml、7.1±1.5分）、（62.8±19.1ml、7.2±1.6分），比较无差异（P>0.05）。（2）两组骨窗大小、术中出血量及手术时间比较有差异（P<0.05）。（3）两组术后第1天血肿清除率及比较有差异（P<0.05）。（4）术后6月两组GOS分级比较有差异（P<0.05）。结论：神经内镜血肿清除术治疗脑出血患者对血肿清除率高，手术创伤小,手术时间短，术后患者恢复好。

【关键词】脑出血；内镜；显微镜；血肿

【中图分类号】R651.12【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）23-0228-02

我国人口逐步进行老龄化加上庞大的人口数量，使得脑出血的发病率位于世界首位，而且脑出血发病年龄趋于年轻化。循证医学证实脑出血早期积极治疗可明显改善疾病的预后[1]。随着显微神经外科的迅速发展，影像学技术的改进，众多文献报道手术效果明显优于保守治疗。早期、微创、快速是脑出血手术治疗的方向。因此本文拟收集2014年2月-2015年12月我院脑出血患者，分析内镜与显微镜下血肿清除术的疗效差别。

1.资料与方法

1.1资料

收集2014年2月-2015年12月我院脑出血患者，随机分为：研究组（接受神经内镜血肿清除术）和对照组（接受显微镜下血肿清除术）。研究组平均年龄、性别、手术距发病时间分别为（58.4±16.3岁、男性33例，女性17例），对照组平均年龄、性别、手术距发病时间分别为（59.1±15.7岁、男性35例、女性15例），两组性别，年龄、手术距发病时间无差异。

1.2入选标准

（1）CT证实为脑出血。（2）血肿量≥30ml。（3）发病时间≤24小时；

1.3排除标准

（1）颅内动脉瘤、动静脉畸形造成出血者。（2）脑干出血者。（3）拒绝手术者。

1.4治疗方法

1.4.1研究组仪器为STORZImage1HDII0°神经内镜。（1）根据行头颅CT结果确定皮肤切口、皮层造瘘口及扩张器进入血肿方向。（2）切开组织，分离骨膜，牵开器撑开。钻孔，扩大骨窗。剪开硬脑膜。（3）脑穿针穿刺血肿，将软组织扩张器顺穿刺通道插入血肿深部，拔出内管，建立通道，导入内镜。（4）显微吸引器吸除深部血肿，逐步吸除浅部血肿，较韧的血肿块钳碎后吸除，活动性出血采取双极电凝止血，反复冲洗，逐层严密缝合。

1.4.2对照组（1）CT明确血肿体表投影，取额颞马蹄形切口，牵开皮瓣，铣刀铣开骨窗，放射状剪开硬脑膜，显露手术区域。（2）穿刺探查血肿，选择皮层造瘘或分离侧裂进入血肿腔，蛇形牵开器牵开，显微镜下清除血肿。（4）根据脑压选择是否行去除骨瓣减压术。

1.5观察指标

对比（1）研究组和对照组血肿量、术前GCS评分。（2）两组骨窗大小、术中出血量及手术时间。（3）两组术后第1天血肿清除率。（4）术后6月两组GOS分级。

1.6统计学

采用SPSS17.0软件，P<0.05为差异有意义。

2.结果

2.1研究组和对照组血肿量、术前GCS评分

研究组和对照组血肿量、术前GCS评分分别为（62.6±18.5ml、7.1±1.5分）、（62.8±19.1ml、7.2±1.6分），比较无差异（P>0.05）。

2.2两组骨窗大小、术中出血量及手术时间

两组骨窗大小、术中出血量及手术时间比较有差异（P<0.05）,见表1。

3.讨论

脑出血是脑血管破裂造成脑实质内和/或脑室内出血，病死率及致残率高，预后极差。脑出血患者中大部分（60%～70%）因高血压所致。脑出血的治疗原则为意识清醒的轻度脑出血可以采取药物保守治疗；发生颅内占位、颅内压急剧升高者，则应该采取积极外科手术，挽救患者生命。但目前脑出血的手术治疗方案仍无统一的“金标准”，有关手术时机、适应症、方式存在许多争议[2]。

本次研究中我们收集我院脑出血患者，分别给予神经内镜血肿清除术与显微镜下血肿清除术。显微镜下血肿清除术通过建立通路，可分传统大骨瓣开颅及小骨窗开颅清除血肿,前者血肿清除、止血彻底，但创伤大、出血多；后者出血较少，但视野小，深部血肿清除受限。神经内镜术野佳、省时、微创，对神经和血管损伤小。同样本次研究发现两组骨窗大小、术中出血量及手术时间、术后第1天血肿清除率比较有差异（P<0.05）。同样有学者指出内镜有以下优势：（1）无需做较大骨瓣，手术器械对脑组织牵拉损伤小[3]。（2）开关颅简捷，能迅速建立微创手术通道。（3）内镜可以进入血肿深处，可广角成像，利于彻底清除血肿[4]。（4）无需牵拉脑组织，减少血肿继发的病理损伤。（5）术后患者恢复快，可早期过渡至高压氧、针灸等康复治疗[5,6]。

因此，本文认为神经内镜血肿清除术治疗脑出血患者对血肿清除率高，术后患者恢复好，手术创伤小。

【参考文献】

[1]刘锦平,吴红飞,周建国.高血压脑出血术后再出血的原因及防治[J].中国临床神经外科杂志,2013,18(10):619-621.

[2]候菊生,廉志刚,韩庆顺.高血压脑出血术后并发症157例临床分析[J].中国神经精神疾病杂志,1989,06:349-353.

[3]谭桂琼.高血压脑出血术后并发症的临床分析及护理[J].现代医药卫生,2009,09:1322-1324.

[4]赵展,张威,卓礼霞.微创治疗高血压脑出血术后并发症临床分析[J].泰山医学院学报,2014,02:96-100.

[5]DavisSM,BroderickJ,HennericiM.Hematomagrowthisadeterminantofmortalityandpooroutcomeafterintracerebralhemorrhage[J]．Neurology,2013,66(08):1175-1181.

[6]BrouwersHB,GolddsteinJN.Therapeuticstrategiesinacuteintracerebralhemorrhage[J].NeuroTherapeuties,2012,9(8):87-98.