经皮椎间孔镜手术的护理配合体会

经皮椎间孔镜手术的护理配合体会

于娟

（烟台毓璜顶医院山东烟台264000）

【摘要】目的：总结经皮椎间孔镜下髓核摘除手术护理配合要点及体会。方法：对10例手术患者的术中护理配合进行回顾性分析。结果：患者均安全接受手术，手术过程顺利，术后切口愈合良好，均无神经根损伤及感染等并发症出现。结论：经皮椎间孔镜手术需要手术室护士作好充分的术前准备，掌握手术器械使用和手术步骤，掌握仪器操作，与手术医生默契配合，确保手术顺利完成。

【关键词】椎间孔镜；腰椎间盘突出

【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）25-0337-02

经皮椎间孔镜手术是通过腰椎侧方入路经椎间孔行腰椎间盘突出髓核摘除术，这是近年来采用的一种新的手术方法，具有创伤小、术中出血少、术后疼痛轻、恢复快等优点[1]。我院开展经皮椎间孔镜手术效果满意，现总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本院自2015年11月至2016年2月开展经皮椎间孔镜手术10例，其中男4例，女6例，年龄22～54岁，所有患者均有不同程度的患侧放射性腰腿疼痛，术前CT、MRI显示腰椎间盘向患侧突出或脱出，椎管无明显狭窄。

1.2方法

1.2.1手术前准备术前访视患者，了解患者病情及心理状态，介绍手术室环境，手术体位等情况，缓解患者及家属的紧张情绪。经皮椎间孔镜手术术中采取俯卧位，麻醉方法为局麻加静脉复合麻醉，患者术中始终是清醒状态，为避免患者在术中因手术体位不适使体位改变影响手术，在术前指导患者进行俯卧位的体位练习，以良好的转态配合手术。

1.2.2手术配合

1.2.2.1巡回护士配合主动热情接待患者，给予保暖措施，建立静脉通路，协助手术医生合理摆放手术体位。椎间孔镜仪器及C形臂机置于患者健侧，正确连接摄像主机、光源及双极射频的各种导线，并调节仪器各种参数，调节白平衡，达到最佳彩色效果。手术中密切观察患者生命体征及手术进展情况，当穿刺针及工作通道置入手术部位时，询问患者下肢放射痛的部位、性质是否与手术前一样，若加重则是神经根疼痛的表现，及时告知手术医生，确保手术顺利进行。髓核摘除后，配合术者做好肢体抬高实验，确认手术效果。做好各种护理记录，做好登记，手术结束后与手术医生、麻醉师共同护送患者会病房，仔细填写交接记录。

1.2.2.2洗手护士配合提前洗手上台，清点检查椎间孔镜配套精细器械完整性及功能是否良好，按照手术需要依次排好。协助术者消毒铺手术巾，妥善固定各种导线及管路，手术切口周围粘贴袋式手术贴膜。注射局麻药，在C形臂机透视辅助下术者逐步穿刺定位，直至定位针穿刺到达突出的髓核，并注入亚甲蓝。从穿刺针里先插入导丝，然后固定导丝退出穿刺针，C型臂定位确定位置准确后，用尖刀切皮，再沿着导丝插入1级扩张管直达椎间盘然后逐级穿入2、3、4级扩张管，直至放置7.5mm工作套管，工作套管的正确位置应该是放在神经根下方，椎间盘水平顶端正好在中线，开口朝向突出的髓核。由于髓核染色，可以清楚地区别突出的髓核、神经根和硬脊膜，插入椎间孔镜后可以看到各种组织结构，利用镜下抓钳以及射频将压迫神经根的髓核取下，在镜下看到髓核或出血点时可以用双极射频进行消融和止血。手术结束协助医师包扎切口并及时撤下光源射频等贵重物品，防止撤敷料或者手术结束做肢体抬高实验将物品遗落在地。

2.结果

10例患者均安全接受手术，手术过程顺利，术后切口愈合良好，均无神经根损伤及感染等并发症出现。

3.讨论

3.1做好心理护理

手术室护士在术前访视时应做好宣教，了解患者病情及心理状态，介绍该技术的一些相关知识以及手术室环境，手术体位等，缓解患者的恐惧心理。患者进入手术间后，为患者加被保暖，保持手术间安静，医护人员与患者谈话交流声音应当轻柔和谐，禁止与手术无关人员出入，为患者营造一个安静舒适的治疗环境，取得患者的最佳配合[2]。

3.2体位安置

手术体位均采用俯卧位，手术中患者为清醒状态，为避免患者在术中因手术体位不适使体位改变影响手术，在术前指导患者进行俯卧位的体位练习，更好的配合手术。摆放体位时避免男性患者的外生殖器及女性患者的乳房受压，足踝垫高防止足尖受压，手臂向前屈曲保持功能位，保持患者呼吸通畅。术中所用体位垫不能直接接触患者皮肤，须置于布单下，可防止因体位垫滑动改变体位影响手术，同时也防止皮肤直接接触体位垫而引起摩擦和水疱的发生。

3.3严格无菌操作，做好防水

手术区域严格消毒铺巾，粘贴袋式手术贴膜。术中需要使用C形臂机透视时，将机器套保护套，避免正侧位转换时污染手术区域。经皮椎间孔镜在液体环境下操作，应充分做好防水准备。术野粘贴袋式手术贴膜的目的是使液体流入袋中，同时将袋式手术贴膜下方的出水口系紧，袋内防置一根吸引管妥善固定并连接中心吸引装置，随时吸走流出液体。

3.4做好X线防护工作

经皮椎间孔镜手术医护人员必须在X线透视下工作，承受大量X线的照射，对手术人员及患者造成辐射损伤，因此必须做好防护。手术尽量选择含有铅墙的手术间，备好铅屏，必要时手术人员可穿戴铅衣、铅帽、铅围脖防护，同时对患者的会阴部及颈部也进行防护，减少不必要的伤害。

3.5专科化手术配合

经皮椎间孔镜手术使用仪器较多，器械精密，手术部位解剖结构复杂，要求手术室护士应具备高度的责任心，熟悉相关的专业知识，并且针对手术仪器使用与管理，手术器械的操作与灭菌都进行专科的培训。术前做好设备仪器的检查，充分准备好各种器械；术中时刻关注手术进展，主动密切配合手术医生操作；术后认真做好器械的分类及处置，仪器设备归位定期保养。

4.讨论

经皮椎间孔镜手术具有创伤小、安全、术中出血少等优点广泛应用于临床，对手术室护士配合也有了更高的要求，我们总结出的手术配合要点在以后的工作中不断完善，以适应临床工作的要求。

【参考文献】

[1]周跃，李长青.椎间孔镜YESS与TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症[J].中华骨科杂志，2010，30（3）：225-231.

[2]单桂艳.手术室心理护理干预对椎间孔镜手术患者的影响[J]。医学信息，2015，28（18）：212.