新生儿高胆红素血症蓝光治疗的观察与护理徐书杰

新生儿高胆红素血症蓝光治疗的观察与护理徐书杰

徐书杰

河南省南阳市第一人民医院NICU473000

【摘要】目的探讨新生儿高胆红素血症蓝光治疗的护理要点,观察治疗效果。方法对我院50例高胆红素血症患儿进行蓝光治疗并精心护理。结果50例患儿均治愈,无核黄疸发生。结论新生儿高胆红素血症采用蓝光治疗能有效地降低血清未结合胆红素,减少胆红素脑病发生。在光疗过程中仔细观察患儿病情,采取正确有效的护理措施,预防并发症的发生,促进患儿早日康复。

【关键词】新生儿;高胆红素血症;蓝光治疗;护理

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1008-5971(2011)05-0861-02

1资料与方法

1.1一般资料50例患儿中,男32例,女18例,日龄2～28d,临床表现为巩膜、躯干、四肢黄染,血清胆红素浓度均>257μmol。

1.2方法使用蓝光箱进行光照治疗,采用仰卧、俯卧交替,连接或间接照射治疗,同时给予肝酶诱导剂、静脉输白蛋白及茵栀黄治疗。

新生儿黄疸是新生儿时期由于血中胆红素浓度升高，主要是未结合胆红素升高，引起皮肤及巩膜的黄染。新生儿黄疸是新生儿期一种常见的症状，新生儿黄疸包括生理性和病理性，凡出生24小时内出现黄疸、血清胆红素足月儿大于220．5umol／L、早产儿大于256．5umo1／L或黄疸持续不退均可诊断为病理性黄疸[1]。新生儿黄疸特别是病理性黄疸。如果不积极处理，导致血中胆红素过高，易透过血脑屏障，引起核黄疸，导致严重后遗症或死亡。因此，对新生儿黄疸的防治及护理是产科和儿科医护人员研究的一个重要课题，现就新生儿黄疸的护理综述如下：

1.新生儿胆红素的代谢特点

由于胎儿时期血氧分压低，红细胞量多，出生后新生儿血氧分压高，大量红细胞破坏，血红蛋白寿命短，分解速度快，肝脏和其他组织中的血红素及骨髓中红细胞前体多，使胆红素生成增多；肝功能未完善，肝脏内Y、z含量少，尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶含量少、活性不足，使血中未结合胆红素水平高；出生时肠腔内B葡萄糖醛酸苷酶可将结合胆红素变成未结合胆红素，加之肠道内缺乏细菌，导致未结合胆红素产生和吸收增加；胎便中富含胆红素，如果排泄延迟，就会使重吸收增多。

2观察与护理

2.1严密监测体温、箱温、室温光疗中患儿体温要保持在36.7～37.3℃之间,测量体温1次/2h,根据患儿体温调节室温。发热是蓝光治疗中最常见的不良反应。当患儿在光疗过程中有发热时,应暂时关闭灯光,同时物理降温,待体温正常后再继续照射。箱温保持在30～32℃,室温22～26℃,湿度55%～65%,保证患儿的安全舒适。禁止在箱内、箱上放置杂物,以免遮挡光线。

2.2保证足够的水分及能量,防止脱水由于在光疗下的患儿易哭闹、出汗,显性以及在光疗时的不显性失水增加40%[1]。同时由于光疗分解产物经肠道排出时刺激肠壁,引起稀便,使水分丢失增多。故应及时补充水分,予静脉输液,增加喂奶次数,以保证水分供给,并促进光疗时氧化代谢物的排泄。

2.3加强皮肤护理,防止皮肤破损及红臀发生患儿在光疗前应先沐浴以清洁皮肤,剪短指甲,防止哭闹时抓破皮肤。多巡视患儿,严防眼罩脱落。注意保护会阴,特别是男婴,要注意保护睾丸。患儿在光疗时,分解产物经肠道排出刺激肠壁,引起稀便及排出次数增多,排出的粪便及尿液产生氨类物质,对患儿皮肤刺激较大,包裹的尿布在患儿身体保暖条件下湿热不易散发,氨类碱性物质渗入臀部表皮屏障,刺激皮肤而易引起臀红发生[2]。因此在光疗中应勤换尿片,加强臀部护理。采用鞣酸软膏涂于臀部,能有效地防止粪便对患儿臀部皮肤刺激,防止臀红发生。

2.4预防呕吐,防止窒息蓝光治疗时患儿的自动体位是仰卧位,新生儿胃的解剖位置呈水平胃,易造成呕吐。再之,新生儿反射能力差,呕吐时的胃内容物易呛入气管引起窒息。因此喂食的速度不能太快,喂食时及进食后30min内稍抬高头部,用柔软布类固定背部使之呈右侧卧位,使奶汁尽快进入十二指肠,减少奶汁在胃内停留过长的时间,而且此体位在患儿呕吐时,奶汁易吐出口腔外。如患儿在哭闹中,吸入过多的空气而暂不喂食,否则容易引起呕吐。患儿哭闹烦躁时应给予皮肤抚触,尽量使其安静后才喂食,以达到防止呕吐的目的。

2.5预防感染新生儿免疫力低下,易受各类细菌感染,因此在光疗中预防感染工作十分重要。医护人员接触患儿前后要洗手,有呼吸道感染者尽量不接触患儿。注意做好,患儿臀部、脐部护理,防止皮肤破损引起感染。室内及光疗箱要清洁,做好常规消毒,光疗箱内湿化器的水箱均使用灭菌蒸馏水,每天更换。眼罩及被服用后清洗干净、晾干、高压蒸汽灭菌后才能再用。

2.6做好患儿的舒适护理新生儿刚出生不久,处于父母相互认同的情感连接阶段,而光疗使亲子间情感联结中断,使患儿感到孤独,影响新生儿心理社会发展的需要。抚触可通过刺激皮肤的触觉感受器，经过传入神经到达神经中枢，产生生理性反射刺激消化功能，促进肠蠕动，利于胎便排出，减轻新生儿黄疸。抚触的方法：将患儿放入蓝光箱中，脱去全部衣物，用简易方法抚触患儿胸部、腹部、背部、四肢等５～１０ｍｉｎ，直到患儿安静。同时给于舒适的卧位和鸟巢式的环境可以使患儿手脚都能触及到柔软的毛巾或衣服，而不是硬梆梆的保温箱，能增加患儿的安全感，减少哭闹。同时鸟巢还类似于子宫内的舒适环境，利于患儿生长发育，提高其适应环境突然改变的应激能力，提高光疗依从性［3］。方法：抚触后用患儿的外衣加上全棉毛巾或尿布摆放在患儿身体周围，使患儿卧位周围成鸟巢形状，撑托起患儿四肢，减轻长期卧位造成的皮肤压迫、关节不适，并ｑ２ｈ更换体位。

3结果

本组50例新生儿高胆红素血症患儿通过光照疗法和精心护理,均痊愈或好转出院,无1例发生核黄疽。

4讨论

高胆红素血症是新生儿期常见的疾病,但是很多患儿家长对该病缺乏正确的认识,未能引起应有的重视,患儿若得不到及时正确的治疗及护理,可导致核黄疸的发生,造成神经系统不可逆损伤。因此,必须多与患儿家长沟通,耐心做好相关的知识宣教,引起其重视,使患儿尽早接受相应的治疗。蓝光照射治疗是新生儿高胆红素血症的常用治疗方法，顺利地完成光疗对降低各种并发症有极其重要的作用。但患儿离开母亲的怀抱单独在蓝光箱中，缺乏安全感、皮肤饥饿，还有体温过高或过低、不习惯吸吮奶嘴等生理上的不适，都会使患儿对蓝光照射治疗的依从性降低，我们通过对新生儿高胆红素血症患儿实施光疗前抚触、舒适的体位和鸟巢式的环境、严密监测病情变化，患儿顺利完成了蓝光照射治疗，血清总胆红素下降至安全范围，降低了新生儿高胆红素血症引起的严重并发症，改善了患儿的预后。

参考文献

[1]邵肖梅。叶鸿瑁主编．实用新生儿科学[M]．第4版．北京：人民卫生出版社，2012：270-300．

[2]洪黛玲.儿科护理学[M].北京:北京大学医学出版社,2000:117.

［3］章鑫，王青，刘菁华等．鸟巢和抚触手法在新生儿光疗中的应用体会［Ｊ］．中国创新医学，２０１１，８（２６）：１４４．