膨胀期白内障继发青光眼两种手术治疗的临床观察

膨胀期白内障继发青光眼两种手术治疗的临床观察

毛学祥

（井研县人民医院乐山井研613100）

【摘要】目的：观察分析膨胀期白内障继发青光眼两种手术治疗的临床效果。方法：选取2014年6月—2016年6月我院收治的膨胀期白内障继发青光眼的患者78例106眼参与本次研究，随机分成两组采用不同的收住治疗，比较两组患者的视力改善情况，房角粘连变化以及术后并发症发生率统计比较。结果：经治疗后，观察组患者的视力改善水平、房角粘连改善情况明显优于对照组，差异显著，P<0.05,具有统计学意义。结论：膨胀期白内障继发青光眼采用玻璃体穿刺抽液联合白内障超声乳化吸出+人工晶体植入术治疗效果显著，患者的视力明显提高，房角粘连情况明显改善，且术后并发症少，值得临床推广。

【关键词】膨胀期白内障；继发青光眼；手术治疗；效果

【中图分类号】R776.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）19-0067-02

【Abstract】ObjectiveToobserveandanalyzetheclinicaleffectoftreatmentofexpansivecataractsecondaryglaucomatwosurgery.MethodsFromJune2014toJune2016inourhospitalwerephacomorphicglaucomapatientswith78eyesof106patientsinvolvedinthestudy,wererandomlypidedintotwogroupswithdifferentadmissiontreatment,comparedtwogroupsofpatientswithvisualacuitytoimprovethesituation,goniosynechiachangesandtheincidenceofpostoperativecomplicationscomparedstatistically.ResultsAfterthetreatment,theobservationgroupofpatientswithvisualacuitylevel,goniosynechiaimprovedsignificantlybetterthanthecontrolgroup,significantdifference,P<0.05,theobservationgroupwasstatisticallysignificant.ConclusionSecondaryglaucomaduetointumescentcataractbyvitreousbodypuncturecombinedwithcataractphacoemulsificationandintraocularlensimplantationinpatientswithsignificantcurativeeffect,significantlyimprovevisualacuity,goniosynechiasignificantlyimproved,andlesspostoperativecomplications,worthyofclinicalapplication.

膨胀期白内障继发青光眼属于临床常见病症之一，是由于白内障期患者的晶状体皮质吸水膨胀，体积增大，导致瞳孔阻滞或致使虹膜向前推，前房变浅，继而发生继发性闭角型青光眼[1]。晶体膨胀性青光眼是眼科较为常见的疾病，若未得到有效及时的治疗，病情进一步加重会出现进行性视盘凹陷和视神经萎缩及视野缺损等并发症，严重影响患者的视功能[2]。本文主要对膨胀期白内障继发青光眼两种手术治疗的临床效果进行研究分析，特选取2014年6月—2016年6月我院收治的膨胀期白内障继发青光眼的患者78例106眼参与本次研究，特整理相关材料报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2014年6月—2016年6月我院收治的膨胀期白内障继发青光眼的患者78例106眼参与本次研究。依据随机分配原则随机分成两组，观察组、对照组，观察组患者38例49眼，男性患者20例，女性患者18例；年龄45岁到79岁，平均年龄（61.29±2.68）岁。对照组患者40例57眼，男性患者21例，女性患者19例；年龄44岁到78岁，平均年龄（62.03±2.97）岁。两组患者的基本资料收集整理，结果显示无显著差异，P>0.05，不具有统计学意义。

1.2方法

患者入院后接受全面的检查，对患者房角的粘连程度、视力情况等详细记录，术前3d给予所有患者预防感染治疗；左氧氟沙星滴眼液6次/d；术前30分钟散瞳：复方托吡卡胺眼液点眼每五分钟一次共三次。观察组采用玻璃体穿刺抽液联合白内障超声乳化吸出+人工晶体植入术；对照组采用前房穿刺联合白内障超声乳化吸出+人工晶体植入术。

患者采用表面麻醉的方式，药物使用盐酸丙美卡因，患者麻醉效果满意后，观察组患者在距离颞上方角膜缘4mm左右的位置使用23号针头的2.5ml注射器垂直穿入玻璃体壁12mm，将液体适量抽取降低眼压，进行下一步手术的操作。

对照组患者在角膜缘6点或12点处平行于虹膜面采用15°穿刺刀穿刺释放房水适量，降低眼压。

两组患者眼压恢复正常后实施白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入术，确定巩膜隧道切口的位置：在正上方理角膜边缘1.5mm处，切口长度：3mm；辅助切口：在3点钟方向角膜边缘处；支撑前房：医用透明质酸钠从辅助切口处注入，直至周边前房的附近，将关闭粘连的方角进行充分的撑开；环形连续撕囊后，充分水分离；浑浊晶状体使用超声乳化吸出，清除残留的皮质；将后囊抛光，囊内注入透明质酸钠；人工晶体（折叠）从主切口置入囊袋内；清除残余的透明质酸钠；注入平衡液形成前房，并密切观察切口的密闭性；使用药物妥布霉素地塞米松眼膏对患眼进行涂抹，对患眼进行包扎，结束手术；术后2d给予患者使用药物妥布霉素地塞米松滴眼液，用法用量：6次/d，点眼，使用药物1周后，改为4次/d，连续使用1周；（每天给予患者复方托比卡胺药物点眼，充分散瞳，预防粘连）。

1.3观察指标

两组患者跟踪随访半年，比较两组患者的视力改善情况，房角粘连变化以及术后并发症发生率统计比较。

1.4统计学方法

本次研究所有所得数据资料均采用SPSS16.0统计学软件中计算方法进行统计和分析，计量资料全部使用x-±s表示，组间对比数据采用（%）表示，并实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为标准，组间差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者手术前后视力情况、房角粘连的情况比较

两组患者接受治疗前，视力水平测试、房角粘连情况比较差异无显著性，P>0.05，不具有统计学意义。经治疗后，患者的视力水平测试、房角粘连情况较治疗前据有不同程度的改善，差异显著，P<0.05,具有统计学意义；观察组患者的视力改善水平、房角粘连改善情况明显优于对照组，差异显著，P<0.05,具有统计学意义。见表1。

2.2两组患者治疗并发症发生率比较

观察组患者治疗过程中并发症发生率为13.16%，对照组患者治疗过程中并发症发生率为42.5%，两组比较结果差异显著，P<0.05，具有统计学意义。见表2。

3.讨论

白内障膨胀期，因为晶状体皮质吸水膨胀，体积增大，导致瞳孔阻滞或致使虹膜向前推后前房变浅，继而发生继发性青光眼[3]，是眼科较为常见的疾病，若未得到有效及时的治疗，病情进一步加重会出现进行性视盘凹陷和视神经萎缩及视野状缺失等并发症，严重影响患者的视功能。

目前，临床上治疗晶状体膨胀性白内障继发青光眼治疗的方法很多，如传统术先进行青光眼手术后，1个月或恢复后，可以择期进行白内障手术治疗；但临床上更会倾向于白内障青光眼联合术比如：白内障超声乳化术联合小梁切除术，该手术方法能明显减低眼压的水平,但是术后容易发生较严重的病发症如：继发性感染、前房浅、脉络膜脱离及恶性青光眼等，治疗以上的并发症需要进行多次手术，不仅延长治疗的时间、增加眼部的多次创伤、增加费用等。白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入临目前临床较安全的治疗方法，但是手术初期眼压有效的控制是手术的关键。前房穿刺虽能降低眼压，但是手术中撕囊的进行较为难操作，因前房穿刺引流出前房内房水，增加了前后房的压力差，使虹膜晶体前移，造成后囊破裂等并发症；而采用玻璃体穿刺可以有效的避免以上问题的发生[4]。

本次研究结果显示：经治疗后，患者的视力水平测试、房角粘连情况较治疗前据有不同程度的改善，差异显著，P<0.05,具有统计学意义；观察组患者的视力改善水平、房角粘连改善情况明显优于对照组，差异显著，P<0.05,具有统计学意义。观察组患者治疗过程中并发症发生率为13.16%，对照组患者治疗过程中并发症发生率为42.5%，两组比较结果差异显著，P<0.05，具有统计学意义。充分说明膨胀期白内障继发青光眼采用玻璃体穿刺抽液联合白内障超声乳化吸出+人工晶体植入术治疗效果显著，患者的视力明显提高，房角粘连情况明显改善，且术后并发症少，值得临床推广。

【参考文献】

[1]曹燕，赵平，赵俊宏.超声乳压与房角分离术联合治疗合并闭角型青光眼角内膜的效果观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22(24):2675-2677.

[2]徐仁权，林咸平.不同手术方法治疗合并白内障的急性原发性房角关闭及原发性闭角型青光眼的临床效果比较[J].中国现代医生，2013，51（17）：40-43.

[3]顾永辉，刘建军.超声乳化治疗白内障合并闭角型青光眼的临床体会[J].国际眼科杂志，2014，14(5):932-933.

[4]占慧琴.超声乳化联合房角粘连分离术治疗慢性闭角型青光眼合并白内障的体会[J].中国医药指南，2013，11(26):140-141.