全麻术后38例谵妄病人护理体会

全麻术后38例谵妄病人护理体会

牛春平

牛春平（河南省平舆县人民医院重症监护病房河南平舆463400）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）35-0248-02

80%的ICU病人出现谵妄，是多种原因引起的一过性的意识混乱状态。我院近4年来，经口气管插管全麻术后病人出现谵妄症状。现将我院收治的38例谵妄病人报道如下。

1资料与方法

1.12007年元月到2012年元月，我科收治全麻术后谵妄病人38例。其中年龄55—75岁，颅脑手术5例，普外胆道手术15例，结肠肿瘤7例，胸外科肺大泡手术3例，食道Ca手术8例。

1.2治疗方法：给予氟哌啶醇5—10mg+25%葡萄糖20ml/iv（1—2分钟），如躁动不安持续存在，每20分钟给予重复剂量。对效果不佳者改用冬眠药5%葡萄糖250ml+氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg+哌替啶50mg/ivgtt。

1.3结果：经上述治疗38例病人症状全部控制，1—2天后，意识恢复正常。

2护理

2.1病人使用药期间，监测病人的SPO2，要保持呼吸通畅，对带气管插管者要吸痰，注意无菌操作，每次吸痰前给予高氧浓度（FiO2>70%）吸入2分钟，吸痰时间应小于15秒，吸痰时应注意防止交叉感染。气道湿化（0.9%氯化钠250ml+氨溴索15—30mg）；拍背排痰，保持呼吸道通畅。

2.2病人在用药期间，要监测血压，应用上述药物后病人血压有时降低，要告知医生，应用升压药或补充血容量。

2.3带气管插管者，若未用呼吸机，气囊要放气，防气囊长时间内压迫气管内粘膜，引起的缺血、粘膜糜烂、溃疡出现等。对应用呼吸机者，要观察气囊是否漏气，一旦气囊出现漏气，及时更换气管插管。

2.4该组病人年龄较大，要注意心血管方面的问题，必要时应用改善心脏功能的药物。

2.5尿管护理，防止泌尿道感染，应用0.9%氯化钠冲洗膀胱。

2.6对胸部及腹部的各种管道要保持通畅，妥善固定，防止脱落，按时换药。

3讨论

该组病人全麻术后出现谵妄，可能与全麻药应用有关。谵妄以急性的意识状态被动或改变，注意力下降，思维混乱伴或不伴躁动的意思程度的改变为特征。ICU病人因焦虑、麻醉、代谢异常、缺氧、循环不稳定或神经系统病变等原因，可以出现谵妄症状。对于躁动或有精神症状的病人，必须给予控制，防止意外发生。氟哌啶醇（haloperidol）是治疗谵妄病人的常用药物，其副作用为锥体外系症状（EPS），还可引起剂量相关的QT间期延长，增加窦性心律失常的危险，应用过程要监测ECG。

总之，谵妄也是术后患者常见的并发症，其特点为兴奋与嗜睡交替，定向力障碍，和不协调行为。可发生于任何年龄患者，但老年人更常见。胸外伤和颅脑外科手术后患者发生率高。常见原因有①严重的躯体疾病所致，②低氧血症，③水电解质酸碱失衡，④疼痛，⑤低血糖，⑥乙醇戒断症状，⑦某些药物可诱发，如阿片类，氯胺酮，⑧巴比妥类药物[1]。对这些病人要严密监测他们的生命体征。发现异常，要及时向值班医生回报，及时处理，以便提高病人的治愈率。

参考文献

[1]刘大为.实用重症医学,人民卫生出版社,2010,3:589.