外科急腹症合并糖尿病围手术期的处理

外科急腹症合并糖尿病围手术期的处理

田二和余倩

田二和余倩

(山西省闻喜县人民医院山西运城043800)

【摘要】目的：对外科急腹症合并糖尿病患者围手术期的处理方法进行分析探讨。方法：对我院2010年1月～2014年1月收治的62例外科急腹症合并糖尿病患者的围手术期处理方法进行回顾性分析，总结治疗效果。结果：本研究中62例患者经过相应治疗，救治成功59例，救治成功率为95.16%，死亡3例，死亡率为4.84%。切口感染29.03%，切口裂开4.84%，腹腔感染6.45%，肺部感染8.06%。结论：对外科急腹症合并糖尿病患者合理选择胰岛素及适当的处理方法能够有效降低并发症的发生率与死亡率。

【关键词】外科急腹症；糖尿病；围手术期；处理方法

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）16-0086-02

外科急腹症合并糖尿病起病急，术前准备时间比较短，给围手术期的处理带来困难[1]。为了进一步对外科急腹症合并糖尿病患者的围手术期的处理方法进行探讨，笔者对我院2010年1月～2014年1月收治的62例外科急腹症合并糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析，现总结报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

我院自2010年1月～2014年1月共收治62例外科急腹症合并糖尿病患者，其中男39例，女23例；年龄为41～79岁，平均年龄为（65.6±4.8）岁；血糖为12.6～21.3mmol/L，平均水平为（17.5±1.8）mmol/L。其中入院前已知有糖尿病史者56例，口服降糖药26例，行饮食控制者13例，记载不清者8例；合并高血压21例，糖尿病9例，末梢神经炎3例。

1.2治疗方法

1.2.1手术方法

在患者入院后2小时内进行手术38例，其余24例患者先静脉注射胰岛素进行降糖治疗。阑尾切除、阑尾切除联合腹腔引流26例，胆囊切除16例，胆囊切除联合胆道引流11例，胆囊切除联合T管引流及胃空肠造瘘3例，胃大部分切除2例，结肠癌切除加造瘘2例，小常部分切除加疝高位结扎修补2例。

1.2.2胰岛素的使用方法

所有患者均以微泵静脉注射胰岛素，剂量为1～2u/H，输注5%葡萄糖溶液。每30分钟～1小时对患者的血糖进行监测，将患者的血糖控制在6.6～10mmol/L的水平。然后逐步过渡为皮下注射胰岛素或口服降糖药治疗。

2.结果

本研究中62例患者经过相应治疗，救治成功59例，救治成功率为95.16%，死亡3例，死亡率为4.84%。1例患者因结肠癌穿孔引发肺部感染及腹腔感染导致感染性休克而死，2例患者为肠梗阻并发冠心病、高血压、心力衰竭而死。切口感染18例（29.03%），切口裂开3例（4.84%），腹腔感染4例（6.45%），肺部感染5例（8.06%）。

3.讨论

外科急腹症起病急，手术前准备及检查时间紧迫，若以往未诊断为糖尿病，在急腹症发作时，易导致漏诊，给患者全身麻醉及手术带来严重威胁。急腹症患者因创伤、感染、疼痛等应激情况导致体内的胰岛素血糖、儿茶酚胺、类固醇等水平升高，血糖升高[2]。在麻醉和手术过程中，手术疼痛、精神紧张、缺氧、出血等因素都会加重应激反应，让患者处在高度应激状态。患者在应激状态下内分泌会影响糖尿病病情，加重外科疾病，而外科疾病又会反过来加重糖尿病。急腹症患者一般为感染性疾病，原发疾病不易被控制，术后容易引发其他系统感染，一旦出现感染不容易被控制，容易引发非酮症高渗性昏迷。

合并糖尿病合并感染性疾病患者的手术治疗过程中，围手术期血糖控制是影响预后的重要因素。在急诊手术前进行血糖监测，能够尽早发现隐性的糖尿病，以免误诊误治。对急诊合并糖尿病患者手术之前，要先对患者的糖尿病严重程度进行评估，注意评估患者是否有糖尿病急性并发症、手术大小及急迫性。为了维持糖尿病患者正常的代谢，以免血糖过低或过高，缓解蛋白质及脂肪的分解与电解质失衡状态，应将患者的血糖控制在合理水平，术前一般为5.5～11.0mmol/L，手术中位7～12.8mmol/L，手术后为4～6.9mmol/L[3]。

手术前进行必要检查、有效控制血糖为提高手术成功率的重要保证，术前检查主要有尿酮体、尿糖、电解质、血糖等，并注意对代谢紊乱状态进行纠正。手术过程中应做好血糖监测，并维持血糖稳定。手术后患者术后因精神进展、疼痛等因素容易加重机体的应激反应，会导致血糖升高，因此应注意做好并发症的预防及治疗。

总而言之，对外科急腹症合并糖尿病患者应根据患者的病情特点合理选择围手术期的治疗、处理方法，从而提高手术成功率，降低并发症的发生率及死亡率。

【参考文献】

[1]程磊.外科急腹症和并糖尿病268例围手术期处理临床分析[J].临床医学.2011.24(9):101

[2]方涤，方富义，谢林宏，等.糖尿病患者急诊腹部手术的围手术期处理[J].右江民族医学院学报.2010.32(4):543-544

[3]谢向晖，温都日夫.36例合并糖尿病人急腹症围手术期处理[J].内蒙古医学杂志.2013.45(1):105-106