脊柱快速康复外科手术中术中自体血回输的实际应用观察

脊柱快速康复外科手术中术中自体血回输的实际应用观察

张敏倩

（苏州大学附属第二医院江苏苏州215000）

摘要：目的探讨脊柱快速康复外科手术中术中自体血回输的实际应用效果。方法选取56例拟行脊柱手术患者，数字随机分为自体血回输无异体输血组与异体输血组，观察与比较两组术后感染、切口愈合。结果自体血回输无异体输血组未出现任何与输血相关的并发症，切口愈合良好，术后住院时间[（7.2±0.5）d]相比异体输血组[（9.1±0.4）d]，明显低于后者（P＜0.05）。结论将自体血回输技术应用于脊柱手术中，能够显著减少术后并发症，促进快速康复。

关键词：自体血液回输；快速康复；脊柱/外科手术；效果

快速康复外科（ERAS）即运用基于循证医学证据的围手术期处理措施，最大程度减少手术患者心理、生理方面的创伤应激，帮助患者尽快康复。术中采取自体血回输技术，能较好的规避异体用血所带来的诸多弊端，缓解血源紧张，减少手术期并发症，最终达到快速恢复的目的。本次研究针对拟行脊柱快速康复手术患者，采取自体血回输，观察其应用效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2015年3月-2017年3月在本院拟行脊柱手术的56例患者，其中，21例腰椎多节段滑脱，9例颈椎前后路联合手术，7例脊柱侧弯，19例腰椎管狭窄。均无血功能障碍及心血管与呼吸系统疾病，近期无感染史。将患者数字随机分为异体输血组与自体血回输无异体输血组，各组28例，自体血回输无异体输血组中，男15例，女13例，平均年龄（53.1±6.4）岁，平均体质量（52.5±4.1）kg；ASA分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级17例。异体输血组中，男16例，女12例，平均年龄（53.2±6.1）岁，平均体质量（52.7±4.3）kg；ASA分级：Ⅰ级9例，Ⅱ级19例。两组年龄、体质量、性别等资料比较，无显著差异（P＞0.05）。

1.2操作方法

手术操作前禁饮、食。麻醉前30min，用0.5mg阿托品肌内注射。入室后，检测心电图、血压、血氧饱和度等。将静脉通路开放，乳酸钠林格液6~10ml/kg，静脉输注。麻醉诱导：取芬太尼0.6ug/kg，依托咪脂0.3mg/kg，罗库溴铵0.5mg/kg静脉注射；完成气管插管后，连接麻醉机，机械呼吸，适当调节呼吸频率、潮气量，控制呼气末二氧化碳分压（30~40mmHg）；气管插管后，将上述剂量调整为1.5%，以作全麻维持。最后超声引导下右颈内静脉置管，监测中心静脉压。

自体血回输无异体输血组术中，运用自体血液回收罐（京精牌3000型）及贮血器、管道配套装制，准备好浓度为0.9%氯化钠注射液500ml，加入200ug肝素钠，首先预充抗凝液50~100ml，便可输库存血。然后负压吸引收集血液，并将其吸入至贮血器中，吸入同时，将管道内肝素溶液一并吸入，使肝素溶液于吸收回路前端，与血液混合，发挥抗凝效果。依据吸入血液速度，对滴速进行实时性调节，吸入量与滴入量比控制在5：1。若贮血罐血液已达600~800ml，便可着手清洗。按下自动清洗按钮，血液便会自贮血罐持续输送至血液回收罐，然后经过离心处理清洗、净化，将各废物排至废液袋中（如游离血红蛋白、细胞碎片等），呈浓缩状态的血细胞，便会被送至血液袋中，此时便能直接向患者回输。清洗时，应做到氯化钠注射液的及时更换，若出现红细胞严重破坏情况，则调整清洗液（1500~2000ml）。异体输血组红细胞比容（Hct）＜25时，便可输库存血。针对自体血回输总量＞1000ml患者，可依据患者需要，酌情输注适量新鲜的冰冻血浆，必要时，还可补充凝血因子，防止术后出现切口出血情况。

1.3观察指标

观察与比较两组切口愈合情况、术后感染情况及住院时间。

1.4统计学方法

SPSS21.0处理数据，t检验计量资料，X2检验计数资料，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

自体血回输无异体输血组于回输自体血过程中，无全身感染、脂肪栓塞、发热及凝血异常等症状，术后有较好的切口愈合效果，切口部位没有发生感染；异体输血组输血后，出现4例并发症，其中，3例高热反应、寒战，1例荨麻疹，给予异丙嗪肌内注射后，症状均缓解，两组均未发生艾滋病、输血后病毒性肝炎及溶血等并发症。自体血液回输组术后住院时间为（7.2±0.5）d，异体输血组为（9.1±0.4）d两组比较差异显著（t=13.31，P＜0.05）。

3.讨论

骨科手术尤其是脊柱手术，具有出血多、耗时长及过程复杂等特点，若处于围手术期，则经常需要异体输血。怎样最大程度降低术中失血，预防由于输血而造成的不良反应，加快术后康复，始终时临床医生关注的重难点问题[1]。本次研究针对拟行脊柱快速康复外科手术患者，采用自体血液回输，提供与患者同型血液，以此来缓解血缘紧张状况，最大化减少异体输血并发症。因只需将体内凝血因子控制在＞30%正常值，便能维持凝血功能的正常，所以，针对中、小量出血患者，采用自体血回输，不会造成凝血功能障碍，但对于需要进行大量自体血回输时，需对患者凝血功能进行密切观察，依据实际需要，及时补充凝血因子、新鲜冰冻血浆等。伴随当前骨科脊柱手术技术的日渐成熟，本次研究两组的出血量均被控制在600~100ml，完成自体血回输之后，基本上不需要再进行异体血的输注，另外，在整个输注过程中，没有发现凝血功能异常情况。由本次研究得知，自体血回输无异体输血组手术后住院时间较异体输血组，明显短于后者，且期间没有发现全身感染症状、脂肪栓塞、发热及凝血异常等并发症，由此表明，采用自体血回输无异体输血，能够显著缩短手术后治疗时间，能加速患者康复进程，有助于减少其总体治疗费用。

综上所述，经本次研究可知，自体血回输无异体输血组未出现任何与输血相关的并发症，切口愈合良好，住院时间显著短于异体输血组，表明在脊柱手术中，应用自体血回输技术，可明显减少术后并发症，帮助患者尽快康复，临床应用价值高。

参考文献

[1]周芬娜.术中自体血回输在脊柱手术中的应用及对围术期血液指标的影响[J].全科医学临床与教育，2012，10（6）：636-639.