小儿支原体肺炎的临床诊治体会程少晖

小儿支原体肺炎的临床诊治体会程少晖

程少晖

程少晖

江西省上饶市横峰县铺前中心卫生院334000

【摘要】目的：探讨小儿支原体肺炎的临床特点及治疗方法。方法：对我院近5年诊治的共125例确诊小儿支原体肺炎的患儿的症状与诊疗方法进行回顾分析。结果：125例患者中，治愈113例，好转11例，死亡1例。结论：通过联合临床症状、实验室检查等可以尽快确立小儿肺炎的诊断，经及时治疗大多能有效治愈。

【关键词】小儿肺炎；支原体肺炎；临床治疗

小儿肺炎是临床比较常见的呼吸道疾病，临床主要表现为咳嗽、发热、呼吸困难等症，且一般肺部会伴有湿哕音或干鸣音。其中支原体肺炎是小儿肺炎中较常见的一种，其症状不典型，肺部体征较轻，易被误诊或延误诊断[1]。通过对我院近5年来收治的125例支原体肺为患儿的临床资料进行回顾性分析，总结小儿支原体肺炎的临床特点及诊治方法。

1资料与方法

1.1一般资料本组支原体肺炎患儿125例，男86例，女39例，年龄8个月～12岁，平均(6.2±3.5)岁。

1.2临床症状125例患儿中，110有发热症状，15例无发热症状，>39℃患儿28例，38～39℃35例。113例有咳嗽症状(90.4%)。胸痛18例（14.4%）。伴厌食、乏力症状98例（78.4%）。体格检查：肺部听诊有干罗音或湿罗音体征的为36例（28.8%）。

1.3实验室检查血清MP特异性IgM抗体全部阳性。血常规白细胞升高者19例（15.2%），红细胞沉降率升高者85例（68%）。胸部X线检查125例患儿肺部的X线检查均有不同程度的改变，其中单侧病变89例，双侧病变的36例。其中大叶性肺炎13例，斑片状阴影改变61例，间质性改变26例，其它改变25例。

1.4治疗方法所有患儿在病原检查结果未定之前给予一般治疗，对症治疗和经验性抗菌治疗，如青霉素、头孢菌素等治疗。待确认为肺炎衣原体感染后，均使用大环内酯类抗生素阿奇霉素。剂量阿奇霉素静脉滴注，10mg／(kg?d)，1次/d，连用4d，停药3d，以1w为1个疗程，不超过4个疗程。同时对肺外的并发症进行相应的治疗。

1.5疗效判定治愈：患儿临床症状和体征完全消失，实验室、x线片复查无异常；好转：患儿临床症状和体征明显好转，实验室检查各指标明显趋于正常，x线片复查炎症吸收良好；无效：患儿临床症状和体征无改善，实验室、x线片复查显示病情加重或患儿死亡。

2结果

治愈113例，好转11例，无效1例（0.9%），总有效率99.2％；治疗无效的1例患儿死亡，死亡原因为并发呼吸衰竭、心功能衰竭。

3讨论

肺炎支原体介于细菌和病毒之间，能独立生活，可经飞沫传播，是导致小儿肺炎最常见的病原体。支原体肺炎全年均可发病，以冬春季多见。小儿支原体肺炎大多起病不急，潜伏期长，感染后临床表现多样化，肺部体征较轻，极容易被延误诊断，需要临床上引起重视[2]。本人总结小儿支原体肺炎的诊治要点如下：1）肺部体征轻而胸部X线变化明显是支原体肺炎的发症特征之一。所以对于伴有咳嗽、发热等症状数日不退的患者儿应及早行X光胸片检查以尽早确立诊断。2）小儿普通上呼吸道感染往往对青霉素或头孢类抗生素类药物敏感，一般2-3天即可明显见效，发热或其它全身症状减轻。如果常规治疗2-3天不见效的应行进一步实验室检查，如MP特异性质IgM抗体，其特异性和敏感性均较高。X光胸片特征各异，但可以提供重要依据。3）治疗上大环内酯类抗生素有效。阿奇霉素为新一代大环内酯类药物，其生物利用度高，在肺组织浓度高，起效快，作用强，副作用小，应作为支原体肺炎的首选治疗药物[3]。4）小儿支原体肺炎易合并其它系统疾病，如心血管系统及神经系统的改变。除原发病的治疗外，应重视对合并症的治疗。对于重症患者应给予糖皮质激素及其它支持治疗。

参考文献

[1]胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002：1204-1206．

[2]赵顺英，侯建国．肺炎支原体肺炎的诊治[J]．中国实用儿科杂志，2008，8(8)：572．

[3]高瑞宁，徐秀红，郭宇红．阿奇霉素序贯疗法与红霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效比较[J]．儿科药学杂志，2009，15(2)：19．

作者简介：程少晖，男，1975年出生，本科，江西省上饶市横峰县铺前中心卫生院，主治医师，研究方向：儿科临床医学。