自发性脑干出血配合脑室外引流、气管切开手术治疗的临床价值分析

自发性脑干出血配合脑室外引流、气管切开手术治疗的临床价值分析

李鹏

李鹏

成都市第一人民医院神经外科四川成都６１００００

【摘要】目的讨论自发性脑干出血配合脑室外引流、气管切开手术治疗的临床疗效.方法选择我院确诊为自发性脑干出血的６０例患者进行临床资料的回顾分析,实验组与对照组各３０例,实验组均行脑室外引流＋气管切开手术治疗,对照组给予传统药物治疗.结果实验组患者存活１２例,生存率４０％;对照组患者存活５例,生存率１６．７％,两组生存率、并发症发生率数据之间差异具有统计学意义(P＜０．０５).讨论:对自发性脑干出血患者,采用脑室外引流结合气管切开手术疗法,患者的生存率明显提高,并发症情况显著改善,具有一定临床推广意义.【关键词】脑室外引流术;气管切开;自发性脑干出血Spontaneousbrainstemhemorrhage,clinicalvalueanalysisofoperationtreatmentandunderwentexternalventriculardrainageandincisionoftrachea【Abstract】ObjectiveTodiscussthespontaneousbrainstemhemorrhagewithintraventricularexternaldrainage,tracheotomy,theclinicalefficacyoftreatment．Methodselect６０patientsdiagnosedwithspontaneousbrainstemhemorrhageinourretrospectiveanalysisofclinicaldata,theexperiＧmentalgroupandcontrolgroup３０caseseach,theexperimentalgroupwereintraventricularexternaldrainagetreatment＋tracheotomyandthecontrolgroupgivenconventionaldrugtreatment．Resultsthe１２casesweresurvival,thesurvivalratewas４０％;Controlgrouppatientssurvivein５cases,survivalratewas１６．７％,thedifferencebetweentwogroupsofdatawithstatisticalsignificance(P＜０．０５)．Discussioninpatientswithspontaneousbrainstemhemorrhage,USEStheintraventricularexternaldrainagecombinedwithtracheotomytherapy,thesurvivalrateofpatientswithobviouslyimpro【vKeedyawnodrdcso】mplicationsweresignificantlyimproved,hasacertainclinicalsignificance．Outsidetheventricledrainage;Tracheaincision;Spontaneousbrainstemhemorrhage【中图分类号】R７４３．３【文献标识码】B【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０７２７－０２

脑干出血是神经外科常见急危重症之一,约占脑出血的１０％~１５％,死亡率极高[１],治疗方法大致可分为传统药物治疗和手术治疗两类,因出血部位深在、功能关键,直接针对血肿手术风险极大,现围绕施行脑室外引流＋气管切开手术疗效分析,具体结果如下:１资料与方法

１．１一般资料本次抽样患者为２０１０年至２０１４年我院确诊的６０例自发性脑干出血病例.实验组男１２例,女１８例,年龄分布４２~７９岁,平均年龄(６１．２±７．１)岁,出血量２－１２ml;对照组男１３例,女１７例,年龄分布３９~８１岁,平均年龄(６２．６±７．４)岁,出血量１－１３ml.患者从发病到治疗时长最短２个小时,最长１天,平均时长８．７小时.活动状态下起病４３例,安静状态下起病１３例,起病情况不详４例.脑出血意识分级:I－II级:１３例,Ⅲ级２９例,Ⅳ级１５例,V级３例,瞳孔改变３８例,不同程度运动功能障碍５３例,语言障碍５５例,病理征阳性３２例,去脑强直６例.两组患者无差异有可比性.

１．２治疗方法对照组给予甘露醇、甘油果糖、速尿、２０％人血白蛋白等脱水剂降颅压,并予无创颅内压监测,调控血压,应用脑神经营养剂、抑酸保护胃粘膜、防治感染、维持水电解质平衡及对症支持等药物治疗.实验组患者在对照组治疗基础上,采取侧脑室外引流＋气管切开手术治疗,脑室外引流术选择患者发际上、中线旁２．５厘米处作为穿刺点,头皮切开显露颅骨后钻孔,十字法切开硬膜,侧脑室额角置入一次性脑室引流管,外接无菌引流装置,术野止血、缝合切口.术后引流管距离脑室平面抬高约１５厘米.同时常规行气管切开术:仰卧位,肩下垫枕,头居中后仰,沿颈前正中切口(甲状软骨下缘下至胸骨上窝),切开皮肤、皮下组织,沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌,确认气管无误后,于第２~４气管环处,用尖刀片自下向上挑开２个气管环,置入气管套管并固定.

１．３观察指标患者展开临床治疗后,观察两组病例生存率、生活能力评分及颅内高压、肺部感染、脑积水等并发症情况.１．４统计学方法利用SPSS１８．０统计学软件,计量资料采用均数±标准差(X±S)表示,组间比较采用t检验,P＜０．０５为差异有统计学意义.

２结果２．１观察两组患者的并发症情况,两组数据之间差异具有统计学意义(P＜０．０５),详见表１.２．２两组患者治疗前后生活能力评分(ADL)及“生存率”对比,两组数据之间差异具有统计学意义(P＜０．０５),详情见表２.３讨论一般认为,高血压动脉硬化是脑干出血的主要病因,可导致基底动脉中央支破裂引起出血,主要病理过程表现为急性占位、脑水肿、颅内高压、继发性脑损伤等方面.部分病例血肿可破入脑室系统,导致脑脊液循环障碍、脑积水形成,加重颅内高压.未累及上行网状激活系统的小量出血可没有严重神经功能破坏,预后相对较好.

根据我们实际临床工作,总结以下经验及问题供探讨:(１)当患者已出现明确意识障碍,在无明显手术禁忌情况下,手术应尽早实施,由于刚刚起病,多数患者的重要器官还未出现严重功能障碍,及时手术干预有利于打断脑神经中枢与身体外周器官之间的负面相互影响.(２)提倡早期气管切开.大多数患者发病后存在不同程度意识障碍,舌根后坠、呕吐物误吸均可导致呼吸道不畅,早期气管切开能及时减少呼吸道死腔,清除气道内分泌物、误吸物,方便呼吸机使用;有效缓解、解除呼吸困难,提高氧饱和度,减轻脑水肿和肺部感染等并发症.(３)对于脑干出血破入脑室系统的患者,采用脑室外引流术效果更明显,因为该治疗可对血肿进行间接引流处理,使脑脊液的循环障碍解除[５].引流管保留时间一般在７－１５天左右,当一侧引流管拔除后,必要时可再行对侧脑室外引流处理.(４)在手术治疗的同时进行综合抢救,对可能出现的并发症进行有效防治(如应激性溃疡、肺部感染、肝肾功能不全、水电解质紊乱等),保证病员机体营养供给,实施必要的亚低温治疗等.从而大大提高病员抢救成功率,降低病员死亡及致残率.

表１实验组与对照组患者在术后出现并发症情况比较

注１:与治疗前相比,?P＜０．０５,与对照组相比,＃P＜０．０５

综上所述,自发性脑干出血配合脑室外引流、气管切开手术治疗对患者可以产生较好的疗效,明显降低了死亡率与并发症发生率,患者病后的生活质量也得到了明显的改善,值得在临床治疗过程中进一步研究总结与推广.

参考文献[１]董津平等．双侧脑室外引流术治疗自发性脑干出血的疗效观察及护理[J]．解放军护理杂志,２００４(４):５１－５２[２]李庆堂．脑室外引流并气管切开治疗自发性脑干出血[J]．临床医学,２０１１(９):７２－７３[３]黄春明．脑干出血(全脑铸型)１８例治疗体会[J]．当代医学,２００９(２５):６７[－６８４]段继新,谢宏,王昌适．单、双侧脑室引流治疗重度脑干出血的对比研究[J]．中国临床神经外科杂志,２０１０,９(２):４１－４２．[５]汤深,郭俭,郭少华．侧脑室穿刺外引流术救治脑干出血的体会[J]．中国临床神经外科杂志,２００８,１３(１７):４１８－４１９．