腹横肌平面阻滞联合静脉自控镇痛对子宫肌瘤剔除术后患者疼痛及康复的影响

腹横肌平面阻滞联合静脉自控镇痛对子宫肌瘤剔除术后患者疼痛及康复的影响

田冬冬杨爱明

（浙江大学医学院附属第一医院麻醉科浙江杭州310003）

【摘要】目的：探讨腹横肌平面阻滞（TAPB）联合静脉自控镇痛（PCIA）对子宫肌瘤剔除术患者疼痛及康复的影响。方法：选取子宫肌瘤剔除术患者180例，随机分为A组和B组，每组90例，B组给予PCIA，A组在此基础上给予TAPB。结果：A组术后6、12、24h的疼痛视觉模拟评分法（VAS）得分、镇痛泵按压次数及镇痛药用量、不良反应率和排气、下床、住院时间显著低于B组（P<0.05）。结论：TAPB联合PCIA可改善子宫肌瘤剔除术患者疼痛反应，有利于减少镇痛药用量、不良反应及促进患者身体康复。

【关键词】腹横肌平面阻滞；静脉自控镇痛；子宫肌瘤剔除术；疼痛；康复

【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）11-0117-02

子宫肌瘤剔除术是治疗子宫肌瘤常用的外科术式，其常用的镇痛方法为静脉自控镇痛（PCIA），但其镇痛效果一般，常需多次按压镇痛泵而导致镇痛药用量大[1-2]。而腹横肌平面阻滞（TAPB）是一种神经阻滞技术，近年来逐渐应用于术后辅助镇痛中而受到关注和重视，具有操作简单、安全性高等特点[3]。本研究通过给予子宫肌瘤剔除术患者TAPB联合PCIA，探讨其对患者疼痛及康复的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月-2018年3月本院全麻下子宫肌瘤剔除术患者180例，依据随机数字表分为A组和B组，每组90例，两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1两组一般资料比较（x-±s）

1.2方法

A组术后先行TAPB，即取仰卧位、索诺声M-Turbo型彩色多谱勒超声检查仪（高频探头，6～13MHz）探头扫描髂嵴与12肋之间腋前线水平区域，获满意超声图像后，实时超声下采用20G神经刺激阻滞针由前侧以平面内技术进针、两次突破感（刺破腹外斜肌、腹内斜肌）后，使针尖在腋中线位于腹内斜肌与腹横机间，回抽无血无空气后注入0.25%罗哌卡因0.6ml/kg，5～10min后无腰麻、中毒和出现麻醉平面后；再行PCIA，即连接镇痛泵，静脉泵入100μg芬太尼+生理盐水至100ml，参数为背景剂量速率2ml/h、单药剂量0.5ml/次、锁定时间15min。B组给予PCIA，即不给予TAPB，其余均同A组。

1.3观察指标

镇痛效果，于术毕和术后6、12、24h采用视觉模拟评分法(VAS)[4]评估疼痛程度，总分10分，得分越高表示疼痛越剧烈，并记录镇痛泵按压次数、镇痛药用量；不良反应，恶心、呕吐、头晕、嗜睡等；身体康复，排气、下床、住院时间等。

1.4统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组VAS得分比较

两组术毕VAS得分比较无统计学差异（P＞0.05），A组术后6、12、24h的VAS得分、镇痛泵按压次数显著低于B组（P＜0.05），见表2。

3.讨论

PCIA是子宫肌瘤剔除术后常用的镇痛方法，通过依据患者自身痛感采用镇痛泵自行控制性泵入麻醉药物，如芬太尼是阿片受体激动剂，可通过激动阿片受体可迅速发挥镇痛作用而基本满足患者的镇痛需求[1-2]。而有研究表明，腹部疼痛的神经支配主要来自于T6-L1前支，走行于腹内斜肌和腹横机之间，TAPB通过超声引导技术可有效协助完成精确的穿刺及将局麻药物注入至腹壁外侧腹横肌和腹内斜肌之间的神经筋膜层（含T7-T1及Ll脊神经根的终末支），可有效阻断腹部神经的疼痛信号传导，其中罗哌卡因是常用的局麻药，具有阻滞疼痛传导通路中疼痛冲动上行的作用，可达良好的镇痛效果[5]。

本研究结果显示，A组术后6、12、24h的VAS得分、镇痛泵按压次数及镇痛药用量显著低于B组，表明TAPB联合PCIA能够有效改善子宫肌瘤剔除术患者疼痛应激反应，减少了镇痛药用量。这可能是由于在本院那就中，先通过TAPB能够以罗哌卡因有效阻滞腹部神经的疼痛传导通路中疼痛冲动上行，有效对子宫肌瘤剔除术后所致的疼痛反应产生良好的镇痛作用，再配合PCIA中芬太尼的镇痛作用，能够产生了镇痛效果叠加的效应，从而更有效地减轻了患者的疼痛反应，使患者镇痛泵按压次数减少而减少了镇痛药用量。同时，本研究中，A组不良反应发生率和排气、下床、住院时间显著低于B组，表明TAPB联合PCIA能够有效减少患者不良反应，促进了患者的身体康复。这可能是由于TAPB联合PCIA提高患者的镇痛效果而减少了镇痛药物的使用，在超声引导下，能够将局麻药物精确地注入至腹壁外侧腹横肌和腹内斜肌之间的神经筋膜层，使药物多作用于术区局部区域，从而减少了镇痛药物所致恶心、呕吐、头晕、嗜睡等不良反应，从而为患者身体康复提供了良好的条件。

综上所述，TAPB联合PCIA可有效改善子宫肌瘤剔除术患者疼痛反应，有利于减少镇痛药用量、不良反应及促进患者身体康复，值得临床推广。

【参考文献】

[1]宋阳,李洋,董有静.曲马多与曲马多联合雷莫司琼应用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术镇痛效果的比较[J].临床和实验医学杂志,2017,16(11):1070-1073.

[2]沈利华,敖青华.七氟醚预处理对子宫肌瘤腹腔镜切除术患者肺保护的影响[J].健康研究,2015,35(2):179-181.

[3]王国湘,朱建刚.腹横肌平面阻滞联合氟比洛芬酯镇痛用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛效果观察[J].山东医药,2014,54(34):70-72.

[4]严红亮,陈美红,樊向燕.罗哌卡因联合地佐辛对子宫肌瘤切除术后硬膜外自控镇痛疗效研究分析[J].浙江创伤外科,2016,21(1):171-174.

[5]代元强,文平山,陈君,等.超声引导下不同浓度罗哌卡因肋缘下入路腹横肌平面阻滞在上腹部手术中的效果[J].临床麻醉学杂志,2018,34(2):149-152.