妊娠合并子宫肌瘤16例临床分析

妊娠合并子宫肌瘤16例临床分析

陈洪

陈洪（江苏盱眙县人民医院江苏盱眙211700）

【摘要】目的探讨剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的可行性。方法回顾分析我院16例剖宫产时子宫肌瘤剔除的产妇（观察组）及16例单纯剖宫产的产妇（对照组）结果两组产妇平均手术时间及出血量均无统计学意义（p>0.05）结论剖宫产同时行子宫肌瘤挖除安全、可行、避免再次手术给患者带来的痛苦。

【关键词】妊娠剖宫产子宫肌瘤剔除

【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）28-0223-01

妊娠合并子宫肌瘤是较为常见的妊娠合并症，肌瘤合并妊娠占肌瘤患者0.5%-1%，占妊娠0.3%-0.5%[1]。由于晚婚、晚育，生育年龄的推迟，其发病率有上升趋势，在育龄妇女中发病率为20%-30%，也有报道高达50%。妊娠期间肌瘤生长速度以及并发症如早产、胎位不正、头盆不称、产后出血等均增加，故应提高对本病的认识。近年来因剖宫产率的不断提高，妊娠合并子宫肌瘤的患者要求剖宫产，同时要求子宫肌瘤剔除的孕妇明显增加，有研究表明[2]，剖宫产同时剔除肌瘤，可以免受再次手术的痛苦，减轻心理及经济负担。刘新民[3]报道妊娠子宫对催产素敏感，剖宫产同时行肌瘤剔除出血不增加，肌瘤界限与非孕期一样清晰，易于剔除。本研究对16例妊娠合并子宫肌瘤的患者资料进行回顾性分析，探讨剖宫产同时行子宫肌瘤剔除的可行性。

1料与方法

1.1一般资料2008年3月-2010年10月在我院住院剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术16例，年龄（26-42）岁，3例浆膜下子宫肌瘤，13例肌壁间肌瘤，肌瘤最大直径8cm，最小直径2cm，同时随机抽取16例单纯行剖宫产患者为对照组。

1.2方法两组均行硬腰联合麻醉，经腹子宫下段剖宫产，观察组患者先行剖宫产术，再行子宫肌瘤剔除，肌瘤剔除方法与非孕时相同，肌瘤剔除前宫底肌注20U缩宫素，肌瘤剔除后以1-0的肠线自基底部间断缝合肌壁，封闭瘤腔。

1.3观察指标观察两组的手术时间及术中出血情况。

1.4统计学方法本文中计量资料以x-±s表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组和对照组相比，两组患者手术时间及术中出血差异无统计学意义（P>0.05），见表1。两组患者无1例行子宫切除。

表1两组患者手术时间、术中出血情况比较

手术时间（min）术中出血(ml)

观察组1665±16200-450

对照组1650±12220-400

P值>0.05>0.05

3讨论

3.1对于剖宫产术中是否同时行子宫肌瘤剔除，一直以来有不同的观点：一种观点主张术中同时行子宫肌瘤剔除，理由：1.免去再次手术的痛苦，减轻经济负担；2.剔除肌瘤后，使得子宫收缩更加协调，产后出血及盆腔感染的机会减少；3.产后激素水平下降虽然可使肌瘤缩小，但是肌瘤不会消失，肌瘤变性出现腹痛等症状时仍需手术。郁菌华[4]总结妊娠合并子宫肌瘤剔除后长期随访结果表明，其复发率为30.4%，复发需行子宫切除者为12.8%，多发肌瘤复发率为47.6%。故可认为剖宫产时剔除肌瘤，可使近90%的单发肌瘤患者及近半数的多发肌瘤患者避免二次手术，甚至切除子宫。另一种观点认为妊娠期间子宫血供丰富，剖宫产时如果同时剔除肌瘤，容易引起术中、术后出血增加，如需剔除肌瘤，可以等待至产后月经恢复后再行手术。本资料显示剖宫产同时行子宫肌瘤剔除与单纯剖宫产相比，手术时间及术中出血差异无统计学意义（P>0.05），且无一例行子宫切除。

3.2肌瘤剔除的时机及注意事项：一般先行破宫取胎（除肌瘤需经过宫腔切除者），子宫切口缝合后再剔除子宫肌瘤，如肌瘤位于切口，较大，阻碍胎儿娩出，可以先快速剔除肌瘤，再娩出胎儿。术中注意事项：剔除肌瘤前应用促进子宫收缩药物，以减少出血，切开子宫肌瘤的包膜时，要注意留下足够的浆膜层以备肌层缝合后的浆膜化用，找到肌瘤与子宫壁之间的分界后，边剥离边结扎肌瘤包膜的血管，以减少出血。如果瘤腔大，于基底部由深至浅分两层缝合，关闭瘤腔，不留死腔。术后运用缩宫素、米索前列醇、益母草注射液等以促进子宫收缩，广谱抗生素预防感染。

参考文献

[1]丰有杰.沈铿，妇产科学[M].第一版.北京：人民卫生出版社，2005:325.

[2]唐良.卞度宏，妊娠合并子宫肌瘤的处理[J].实用妇产科杂志，2004,15（2）：65.

[3]刘新民.妇产科手术学[M].北京:人民卫生出版社,2004:206.

[4]郁菌华.子宫肌瘤剔除术154例临床分析[J].中华妇产科杂志，1984,19（2）：78.