1例焦虑情绪的心理治疗个案报告

1例焦虑情绪的心理治疗个案报告

张瑶

（西安市精神卫生中心陕西西安710199）

【摘要】本文是运用系统脱敏疗法和艾利斯的合理情绪行为疗法，对一例男大学生情绪焦虑为主要症状进行咨询的个案报告。根据来访者的有关资料和SDS、SAS的测验结果，确诊为严重心理问题。从生物、社会及心理层面分析了该心理问题形成的原因，然后采用系统脱敏疗法和合理情绪行为疗法做了有效的干预及治疗。根据求助者的自我评估、心理测验结果、咨询师的评估及咨询后回访，证明本咨询为有效咨询。

【关键词】严重心理问题；认知行为疗法；系统脱敏疗法；焦虑

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）32-0054-01

1.案例

王某，男，21岁，未婚，大四在校学生，体态正常，无重大躯体疾病史。王某家庭条件较好，家里三口人，从小和父母一起生活，父母感情融洽，父亲为工程师，工作需要长期出差，母亲为临床医生，需要经常值夜班。在王某上小学时，由于父母亲工作的关系，其经常住在补习班老师家里。因此，在王某成长的过程中，使其养成了比较敏感多疑、内向、听话的性格。做事情按部就班，追求完美，任何事情都要尽自己最大的努力做到最好。因此，来访者学习成绩一直很优异。但高考时由于恋爱的原因，未能考上理想的大学，导致王某在大学期间未参加任何交际活动，一直将自己的学习放在首位。自去年10月份来访者知道自己要被保研时，其情绪就开始低落、烦躁，学习静不下心。因为在大二时，有次数学考试前加入了一个作弊群，但是自己考试时没有看手机，最后考试通过了，现在有保研的机会，他害怕曾经的同学告发他以前考试作弊，从而影响自己保研，并且觉得自己高考时已经失利了，不想再失去这次保研的机会，因为这件事情，经常想象自己被取消资格的情形。觉得自己要是保研失败的话，自己的一切就全完了，自己就是一个没用的人，以后的人生也不会好。另外害怕黑暗和独自呆在封闭空间。尤其是自己一人呆在家里时，不能在自己卧室入睡，必须打开家里客厅的灯和电视，到现在自己晚上睡觉必须打开自己房间的门，并且要求其父母睡觉也不能关门。其主要原因是自己上小学时，一天晚上自己一个人睡觉，其母亲晚上过来看看我睡的如何，但是那晚母亲穿着白色睡衣，披散着头发，将我从梦中惊醒，自此以后，来访者对于独自一人呆在陌生的环境比较焦虑和害怕。现在自己已经长大了，想改变自己害怕独自在黑暗环境的焦虑和紧张。

2.心理干预

在进行心理治疗前，对来访者进行量表评估。焦虑自评量表（SAS）标准分63，提示有中度焦虑；抑郁自评量表（SDS）标准分57，提示有轻度抑郁。针对来访者的焦虑情绪进行系统脱敏疗法、放松训练。首先，通过会谈了解到其对于独处黑暗环境的害怕仅仅是小学时母亲无意的一次惊吓，再无其他原因，因此确定采用系统脱敏疗法来缓解其恐惧害怕的情绪。其次，建立焦虑等级，通过想象自己独处黑暗环境，让王某自己划分了各种情境的心理状态，我们共同商定的焦虑等级，共分为以下10个等级：想象听同学谈论有关英语四级考试的话题（10分）、想象还有一个月就要考四级了（20分）、想象还有一周就要考四级了（30分）、想象明天进行四级考试了（40分）、想象考四级前一天晚上想到考试（50分）、想象在去考场的路上（60分）、想象等待发卷子（70分）、想象拿到卷子（80分）、想象开始答卷（90分）、想象遇到难题（100分）。再次，进行放松训练，在轻松的抗焦虑音乐声中，用轻柔、欢快的声调引导王某坐在沙发上进行肌肉渐进性放松训练，按手臂、头面部、颈、肩、背、胸、腹、腿的顺序，先紧张、后放松的方法，体会全身放松的状态。最后，进行1～10级焦虑系统脱敏训练。在放松状态下，按照以上建立的焦虑等级逐步脱敏，通过想象唤起其焦虑状态，评估焦虑水平，然后运用放松技术进入放松状态，再次评估焦虑水平，直至焦虑水平不超过20～30分，进入下一级焦虑情境。经过几次的脱敏治疗，王某在想象考试时已不再感觉焦虑紧张。另外，布置家庭作业，在生活中继续进行放松训练，反复想象10级焦虑情境，保持身心放松。

治疗过程中发现来访者存在不合理认知，因此运用合理情绪疗法改善其不合理认知。首先，向王某介绍合理情绪疗法及它的治疗效果，并和他一起探讨他在日常生活中对待事情存在的部分不合理认知。其次，让其列出自己遇到问题时存在的不合理认知，向其讲述不合理信念与情绪困扰之间的关系。再次，帮助他识别在咨询中他所逐步暴露出来的一些负性的自动想法和不正确的观念，并进行自我审查和反省，如“我读研究生的学校必须是一个好学校，不然我会觉得我的人生一团糟”“在一般的学校里读研究生对我而言没有任何意义”“惟有成绩好，我才是一个有成就的人，我绝对不能让父母对我失望”“我高考考入这样一所大学已经是人生的一大失败了，研究生要是不能进入一流的大学，我的人生将没有意义”等等。归纳起来，王某主要的不合理的信念包括“绝对化要求”、“过分概括化”、“糟糕至极”。并指出其思维方式、信念是不合理的。最后，布置家庭作业，让王某结合日常生活，举例子说明自己遇到问题时的自动想法，自己评价自己的想法是否合理；若不合理该怎样改正。与父母进行沟通，看看自己成为一个怎样的人会让父母骄傲；将艾利斯归纳的11条日常生活中常见的引起心理困扰的不合理信念给他，让其仔细阅读，并和自己的情况相对照，简略写出感想。

经过六次咨询后，帮助其开始建立新的认知和行为模式，反馈咨询作业，与其一起讨论，鼓励他继续执行，将咨询中所学到的新的认知模式运用到以后的日常生活当中。其次，进行SDS和SAS测试，结果显示王某的焦虑、抑郁症状有明显改善，问题基本解决。再次，王某告诉我，自己对某些事情的看法改变后，自己的情绪也逐渐变得好起来，无论是和同学相处还是准备研究生入学的资料都比较顺利。另外，晚上睡觉已经可以关上父母房间的门了，对于自己想象出来的可怕事件的恐惧感也在逐渐降低。从总体上看，他面对各种情况已经能较好的处理，他已经初步建立起一定的正确的信念，我鼓励他相信自己的能力，依靠自己去解决问题，并且积极将自己学习到的新的认知和行为模式应用于现实的生活中去。至此，本次咨询全部结束。

【参考文献】

[1]中国就业培训技术指导中心，中国心理卫生协会组织1心理咨询师(二级)[M]1北京:民族出版社，20051.