中药解痉剂在MSCT显示胃部病变中应用的可行性研究

中药解痉剂在MSCT显示胃部病变中应用的可行性研究

姜传武１张黎黎１王昭波１高蕊１冯鑫至２赵斌２王立

姜传武１张黎黎１王昭波１高蕊１冯鑫至２赵斌２王立忠１

１青岛海慈医疗集团影像科山东青岛２６６０３３;２山东省医学影像研究所山东济南２５００２１第一作者:姜传武１９７６出生,男,医学博士,副主任医师,研究方向:腹部影像诊断附属课题:青岛市医药科研指导计划(２００９－WSZD０３２)

【摘要】目的探讨中药解痉剂在多层螺旋CT(multi－slicespiralCT,MSCT)显示胃部病变的可行性.方法１５０例疑诊胃部疾病的患者,根据芍药剂量及中药服药时间随机分为５组,对各组MSCT资料进行图像评价和数据分析.结果３０min时间窗优于６０min时间窗;３０g芍药剂量和６０g芍药剂量对图像质量影响无明显差异.结论结论中药解痉剂在MSCT显示胃部病变中具有可行性,能够减少蠕动伪影,提高图像质量.【关键词】胃部病变;多层螺旋CT;中药;解痉AfeasibilitystudyofantispasmodictraditionalchinesemedicineusedinshowinggastriclesionswithMSCT【Abstract】ObjectiveToexplorethefeasibilityofanＧtispasmodictraditionalchinesemedicineusedinshowinggastriclesionswithmulti－slicespiralcomputedtomography(MSCT)．Methods:Atotalof１５０suspectedgastricdiseasepatientswereincludedinthisstudy．Alltnepatientswererandomlypidedinto５groupsaccordingtopeonydoseanddecoctionactuationduration．ImageevaluationanddataanalysisforeachgroupweremadeafterMSCTscans,．Results:ItcanreducemovementartifactsandimＧprovetheimagequality．Imagequalityof３０minutestimewindowisbetterthanthatof６０minutes,andthereisnosignificantdifferencebetweenimagequalityof３０gramsand６０gramsofpeonypeony．Conclusion:TheapplicationofspasmolyticdecoctionofChineseMedicineinMSCTofgastricassociatＧeddiseasesisfeasible．【Keywords】gastriclesions;multi－slicespiralCT;traditionalchinesemedicine;spasmolysis【中图分类号】R４４５【文献标识码】B【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０８０４－０２

目前,山莨菪碱(６５４－２)被公认为多层螺旋CT(multi－slicecomputedtomography,MSCT)显示胃部病变的解痉剂,但在临床实践中,尤其是急诊夜班放射科医师不宜独立操作并广泛开展.本研究旨在探讨中药解痉剂在MSCT显示胃部病变中的可行性及应用价值,这在以往文献中未见报道.

１资料与方法１．１研究对象２０１３年５月至８月住院疑似胃部疾患行胃部CT检查的患者,共计１５０例.男性８６例,女性６４例,年龄３９~６５岁,平均５２．５岁.根据芍药剂量及中药服药时间,将研究对象随机分为５组,A组:芍药３０g,服药时间３０min,B组:芍药６０g,服药时间３０min,C:芍药３０g,服药时间６０min,D:芍药６０g,服药时间６０min,E:阴性对照组:单纯口服水对比剂.

１．２中药解痉剂选用?伤寒论?经方芍药甘草汤.药物组成:白芍、炙甘草.中药由海慈医院中药房提供.１．３检查方法检查前准备:所有行胃部CT检查患者常规空腹４~６h,中药解痉组检查前３０min或６０min口服中药汤剂３００ml,检查前即刻口服温开水６００ml.阴性对照组仅在检查前即刻口服温开水６００ml.设备参数:扫描前严格训练病人屏息,使其能在扫描期间很好地配合屏气.采用１２８层CT(Siemenssomatomdefinitionas,Germany).管电压:１２０kv.参考管电流为４００mAs,有效管电流为２６９~３９８mAs;螺距:０．６;层厚:５mm.扫描范围均从隔肌上缘到肝胃下缘水平.

１．４图像分析和观察指标将原始图像拆薄为２mm,然后通过工作站进行图像后处理,包括多平面重建(multi－plannerreconstruction,MPR)、仿真内窥镜(virtualendoscopy,VE)和表面遮盖显示(surfaceshadeddisplay,SSD),由两位腹部放射学高年资医师对图像进行分析和评价.图像质量评价指标:采用３分制,０分:不能诊断;１分:模糊、伪影,粗大颗粒;２分:略模糊,细小颗粒;３分:清晰.１．５统计学处理应用SPSS１７．０统计软件进行分析,定量资料采用中位数、四分位数间距表示,多组间差异比较采用非参数检验中的Kruskal－Wallis检验,两两比较应用Mann－WhitneyU检验.

２结果２．１对A、B、E三组图像质量进行比较,统计结果见表１

表１A、B、E三组图像质量比较

３讨论目前,消化道内镜和影像学检查是胃部疾病的常用检查手段.但内镜无法评价腔外病变,还存在着视野较小和无法准确测量病灶大小的缺点[１].影像学检查,尤其是MSCT快速无创,容易推广,多种重建技术能够更好地显示胃壁病变以及周围结构关系[２].胃的比邻脏器一般包括隔、肝、脾、胰和横结肠均易识别,如何排除腔胃内容物干扰,需口服对比剂实现,目前,水对比剂的作用得到临床和影像医师的广泛认可.而且,胃是一个蠕动性的空腔脏器,检查前肌注６５４－２解痉剂的应用也得到了肯定,然而,临床实践中,每一个疑诊胃部疾病患者进行该项准备存在一定困难,不仅仅要考虑禁忌症和并发症问题,还会带来诸如增加护士任务负荷以及夜班医师注射剂能培训等问题.芍药甘草汤是源于东汉张仲景?伤寒论．太阳篇?的著名方剂,是常用中药解痉剂,由芍药和甘草两味药组成,具有柔肝舒筋、缓急止痛之功效.黄清强[３]采用芍药甘草汤加味治疗急性胃肠痉挛性腹痛,总有效率９４．４４％.沈岚等[４]从药动学角度揭示了芍药甘草汤配伍的科学性和合理性.芍药与甘草具有协同作用,芍药与甘草按３:l配伍药理作用最佳[５－６].本研究芍药取３０g及６０g两个剂量,通过对不同时相的胃部图像质量进行比较,以期用中医解痉剂代替水充盈胃腔和６５４－２解痉的两种作用,便于临床广泛开展应用.

本研究结果显示,１２８层MSCT为技术非常成熟的CT扫描设备,不但使图像质量达到了各向同性,而且对各种伪影的处理也达到比较满意的效果.７mm层厚图像图像结构清晰、轮廓曲线柔和,２mm图像因层厚变薄,密度分辨率增高,同时随着噪声加大,图像颗粒和伪影显示也变得相对明显,故作为本研究组的层厚参数要求.图像评分标准依然选择主观评分法,一方面,因广泛应用,证明该法具有可重复性或依从性效果较好;另一方面,噪声引起的颗粒粗大作为图像质量较差的低级标准以及蠕动引发的各种伪影作为图像质量较差的高级标准也符合本课题研究要求.除了少部分患者伴有全身疾病(如肝硬化、胰腺炎以及肿瘤侵润等伴腹水和脂膜炎等)、身体过于消瘦以及潴留液较多和内容物过于混杂、对比剂口服量严重不足等情况,图像质量基本能够满足胃部疾病诊断的基本要求.然而,口服水对比剂组产生的条片状和线条状伪影相对较多;不管芍药剂量是３０g还是６０g,口服中药解痉剂３０min检查,图像质量较高的居多;且不管芍药剂量是３０g还是６０g,口服中药解痉剂６０min检查,存在条片状和线条状伪影较口服水对比剂组从绝对数值略少,统计学差别无意义.

综上所述,芍药甘草汤在胃部CT成像中解痉效果较为显著,有助于减少蠕动伪影,改善图像质量.口服本中药解痉剂选择在３０min的时间窗的效果优于６０min时间窗.本研究不足之处主要存在以下诸方面:由于时间、经费和专业知识的限制,口服中药解痉剂组未与常规解痉剂６５４－２组进行比较,从而评价两者的优劣;选择的时间窗和样本数量较少;中成药和袋装液体甚至其它容易广泛应用的中药口服形式需要进一步探讨;４层MSCT等较低档次设备,研究数据的统计学差异和图像质量差别可能更为明显.另有研究指出,芍药的用量应该比甘草多,芍药的用量越大,全方的作用越明显[７],此项工作涉及药动学等方面等跨专业知识,需要联合研究.总之,中药解痉剂在MSCT显示胃部病变中应用中具有可行性,有助于患者获得及时正确诊疗HE并广泛开展.

参考文献[１]HabermannCR,WeissF,RieckenR,etal．PreoperativestagingofgasＧtricadenocarcinomacomparisonofhelicalCTandendoscopicUS．RadiolＧ[ogy,２００４,２３０(２):４６５－４７１．２]刘英强,姬社青,龚建平,等．多层螺旋CT在胃癌术前分期及评估中的应用价值．中华实用诊断与治疗杂志,２０１０,２４(４):３６４－３６７．[３]黄清强．芍药甘草汤治疗急性胃肠痉挛性腹痛的临床研究．中国医药指南,２０１１,９(２２):１３４－１３５．[４]沈岚,冯怡,徐德生,等．配伍前后芍药特征化学组分体内药动学变化研究．中国药学杂志,２００８,４３(２３):１７７４－１７７５．[５]薛建国．徐立,时乐,等．生白芍和酒炒白芍对芍药甘草汤解痉镇痛作用的影响．南京中医药大学学报,２００６,２２(５):１３０４－１３０５．[６]杨淑君,彭树灵．芍药甘草汤组方配伍研究的进展．国际医药卫生导报,[２００９,１５(１８):１１２－１１４．７]钟志勇,龚奥娣,韩坚,等．用多指标正交设计合并线性回归法探讨芍药甘草汤的最佳配比．中药药理与临床,２００５,２１(６):７－１０．