老年康复病人的静脉特点及穿刺体会

老年康复病人的静脉特点及穿刺体会

龙毅娇

（广西壮族自治区人民医院星湖门诊广西南宁530021）

【摘要】目的：提供个人在静脉穿刺中的一些经验方法用于提高老年康复病人静脉穿刺成功率。方法：通过对200例老年康复输液病人静脉穿刺的经验进行总结，包括老年人静脉特点评估、穿刺部位的选择、皮肤的消毒、进针的手法及注意事项、护患心理等。结果：病人满意度96%，静脉穿刺成功率97.5%。结论：在为老年康复病人进行静脉穿刺中全程认真细致的护理有助于操作的顺利完成,并取得理想的效果。

【关键词】老年康复病人；静脉特点；穿刺体会

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）20-0224-02

静脉输液是临床护理工作中的一项基础的又是重要的护理操作，它在给药、补液、补充营养等方面发挥着越来越重要的作用[1]，老年患者由于血管硬化，血管的弹性下降、脆性增加，加上皮下脂肪层薄，静脉易滑动。特别是对于长期静脉输液的老年康复病人，对静脉穿刺的要求很高[2]。现将我们在多年临床工作中对老年康复患者静脉穿刺的一些体会介绍如下，以供大家探讨。

1.临床资料

1.1一般资料

对2014年3—5月需输液的老年康复病人随机抽出200例行静脉穿刺，男107例，女93例，年龄68～96岁，平均年龄77岁。所有病人均为意识、感觉、语言表述能力正常者。

1.2老年人的静脉特点

老年人机体老化，其静脉血管管壁增厚、变硬，官腔狭窄，血管弹性降低，脆性增加，皮肤组织松弛，血管不易固定，回血缓慢，凝血较快，此为老年病人静脉血管的共同特点。

1.3静脉穿刺部位的选择

1.3.1静脉的选择首先宜选用暴露明显、弹性较好，长于针梗1/2的直行静脉及易固定的静脉，尽量避免关节、有静脉瓣、血运差及弯曲的静脉，不选在神经、肌脻、大血管表面或有病变的部位。

1.3.2老年康复病人多为慢性病，常需长期给药，为保护血管，应有次序的先下后上，由远端到近端的选择血管进行穿刺，避免在同一部位反复穿刺，应有计划的更换输注部位或每天轮输一侧肢体，如已发生渗漏，不应在该远端再作静脉穿刺。

1.3.3抢救病人或推注药液、滴注有刺激的药液及采血时宜选用较粗大的静脉。

1.3.4对深而不显、细小或空虚的静脉及因天气寒冷致静脉充盈不明显时，宜先行局部热敷或用取暖器烤手再行静脉穿刺。

1.3.5如必须在关节附近行穿刺时，应将穿刺部位适当固定，以免关节活动时针头刺破血管导致穿刺失败。

1.4皮肤的消毒

老年人的皮肤消毒与一般人不同，因为皮肤老化、皱褶增多，污垢容易沉积，必须绷紧皮肤后再消毒，消毒面积应比一般人大一些，污垢较多者可选肥皂液清洗干净再消毒。

1.5进针手法及注意事项

1.5.1对于弹性较好、显露清楚的静脉，采用常规进针手法即可，即直刺法和斜刺法。

1.5.2许多老年康复患者，由于长期输液导致血管弹性较差，有的静脉虽未闭塞，但已成条索状，摸时感觉又硬又滑，再加上皮下脂肪较少，如采用常规穿刺法，则当针头触到血管壁时，血管容易滑掉，过渡的顶、逼血管容易刺破血管而导致穿刺失败。此时如采用针斜面向下的穿刺法则可大大提高静脉穿刺的成功率。具体做法如下：针刺入皮下后，将针尖斜面转向下方，对准血管壁（与常规静脉穿刺方法相反）以增大针尖接触血管壁的面积，用针斜面向下压住血管，针头呈15度～25度角向下刺入血管；见回血后针尾向下压，使角度小于15度再向前送针；送针时将针头稍抬起左右晃动缓慢送入，使针尖沿着血管壁前进，这样不易刺破血管，然后将针斜面转向上方固定，以防止固定针头时斜面压向下方的血管壁，影响穿刺针的通畅。

1.5.3在行手背部皮下浅静脉穿刺时，可采取手部不握拳，而采用背隆掌空的握杯状手，因紧握拳时，手部皮肤紧张会压扁静脉，从而影响穿刺的成功率。

1.5.4如患者体形较胖，皮下脂肪较厚，静脉位置深且细时，可采用直刺法，以较大的角度(约35度)直接刺向静脉。由于老年康复患者大多血粘度较高，血流速度缓慢，再加上长期输液，血管弹性减弱而致回血不畅，容易造成穿刺失败的假象和错觉，而且此种静脉深度难掌握，故进针速度宜缓慢，以免进针过快将静脉刺穿，而导致穿刺失败。

1.5.5如果患者静脉较弯曲或暴露部分较短，则应在离该静脉稍远些的位置进针，避免针梗过多的暴露在外面，既不利于固定，又易导致感染。

1.5.6在穿刺过程中，如发现血管已被刺破，一种方法是：立即将针头缓慢外撤，见回血再将针头前行0.5cm，再根据情况是否将血管外的针梗继续送入，使针头超过之前被刺破的部分；另一种方法是：不将针头外撤，直接将针头稍向前行，后稍向上挑起，再次刺入血管，见回血向前送一段距离。但此两种方法均需外露针梗留有一定的长度，才有可能对刺破的血管加以补救，但以上方法不适于滴注刺激性强的药液，如化疗药等，以免药液从针孔渗出导致皮下组织坏死。

2.结果

根据以上经验，在200名患者中，静脉穿刺一针见血的有195人，需行二次穿刺的有5人，成功率在97.5%；同时采取无记名方式进行问卷调查，非常满意有99人，满意有93人，一般的有7人，不满意有1人，满意度达到96%。

3.讨论

3.1虽然有1人为二次穿刺才成功，但由于我们之间沟通得好，病人也知道自己血管的特点，知道我们已尽力，仍然打了我们满意；而另一个不满意的病人是因为当天输液等候时间太久，心情欠佳，加上不能一次穿刺成功，所以给了我们不满意。今后我们要改善各个环节，缩短等候时间，同时继续提高静脉穿刺水平。

3.2静脉穿刺成功后，还需经常巡视，观察输液部位情况；在输液结束拔针时，李素娥等[3]的“直压轻按拔针法”既减轻了患者拔针时的痛苦，又能有效达到压迫止血的目的，显著降低拔针后局部皮下瘀斑发生率；同时有效保护血管周围环境，有利于该血管再穿刺。由于老年人血管脆性大，血液凝固功能较差，应适当延长按压时间，

3.3在静脉穿刺时，用右手的拇指与食指握住针柄的前、后缘刺针的持针方法，不仅提高了静脉穿刺的成功率，还减少了患者及其家属的痛苦[4]。

3.4护士在行穿刺时除了认真做好操作规程外，还要注意心理护理，应使用温馨的语言安慰开导病人，分散注意力，减轻患者的紧张害怕情绪，可提高穿刺成功率[5]。同时，护士还应具备良好的心理状态，和勇于战胜困难的勇气，才能做到“一针见血”，并且，建立良好的护患关系也是至关重要的。

【参考文献】

[1]罗珊.浅谈老年患者静脉输液的护理[J].内蒙古中医药，2013，12(2):175-176.

[2]陈娇.硬化血管的穿刺[J].特别健康:下，2014，10(2)432-433:

[3]李素娥，张冉，王桂菊.静脉穿刺拔针后两种按压止血方法比较[J].医药论坛杂志，2008，29(1):103-104.

[4]刘晨冰，刘静茹.静脉穿刺成功率与持针方法.辽宁中医药大学学报，2008，7(10):124-125

[5]周建兰.老年患者静脉输液护理体会[J].中国现代药物应用，2010，21(2):207-208.