经皮胆囊穿刺置管引流在急性胆源性胰腺炎治疗中的作用

经皮胆囊穿刺置管引流在急性胆源性胰腺炎治疗中的作用

李务恒

李务恒（宝应县安宜镇社区卫生服务中心江苏宝应225800）

【中图分类号】R657.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）37-0047-01

【摘要】目的初步总结经皮胆囊穿刺置管引流在急性胆源性胰腺炎治疗中应用的疗效。方法对14例急性胆源性胰腺炎患者采取经胆囊穿刺置管引流治疗，结果经皮胆囊穿刺置管引流治疗急性胆源性胰腺炎14例，72小时内病情明显好转。所有病例治愈，无并发感染及中转手术。结论经皮胆囊穿刺置管引流在急性胆源性胰腺炎治疗中是可行的、有效的，值得进一步观察和对比总结。

【关键词】急性胆源性胰腺炎经皮胆囊穿刺置管引流治疗方法

我院自2005年3月至2011年12月对14急性例胆源性胰腺炎患者采用经皮穿刺置管引流治疗，疗效满意,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组14例中,男9例,女5例;年龄年龄26～90岁,平均56岁。所有病人，病例的诊断标准如下：(1)具急性胰腺炎的症状和体征，尤其是有胆绞痛病史。(2)血淀粉酶或(和)尿淀粉酶超过正常数倍。(3)生化检查示血清总胆红素、碱性磷酸酶、谷丙转氨酶明显增高。(4)B超或/和CT检查示胰腺明显的炎症变化：胰腺肿大、密度不均、包膜水肿增厚、胰周积液等，B超示胆囊明显增大,透声差,胆囊颈部结石嵌顿,血常规白细胞均在13.0×109/L以上,中性0.85以上5)排除其他原因引起的胰腺炎。

1.2治疗方法

治疗方法采用B超引导下经皮胆囊穿刺置管引流。具体方法是：病人平卧位,利用B超定位出胆囊的体表的投影位置。消毒铺巾后局部麻醉。在右肋缘下胆囊底部距腹壁最近点皮肤上切一0.3cm小口,将PTCD针直接穿刺胆囊。,穿入胆囊时有突破感。拔出针芯可抽出脓性胆汁,（可X线胆囊造影以明确）然后将导丝从针管内穿入胆囊留置导丝,拔出针管,用猪尾状管套入导丝,沿导丝将该管送入胆囊内4～6cm。拔出导丝,固定导管于皮肤,接无菌袋。取部分做细菌培养。如胆汁黏稠可用生理盐水或甲硝唑注入胆囊,稀释胆汁即可引出。本组胆囊穿刺置管引流均成功,胆汁做常规检查和培养。每天观察胆囊引流管通畅情况。全部病例均给予：①禁食,胃肠减压,吸氧;②纠正低血容量、休克及电解质、酸碱代谢失衡;③抑制胰酶;④预防感染,全身支持治疗等。

1.3观察指标

监测入第1天和第5天白细胞计数、血清胆红素、碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、血、尿淀粉酶的变化，并将第5天和第1天进行比较；记录治疗结果，统计分析采用t检验。

2结果

2.1有关监测指标的变化

入院后第5天和第1天进行比较、血清胆红素、血、尿淀粉酶显著下降。而谷丙转氨酶、碱性磷酸酶变化不明显(表1)

表1有关监测指标变化

2.2治疗结果和住院时间

本组14例患者全部治愈出院，本组资料中无胆瘘、腹腔出血、胆囊坏疽穿孔等严重并发症。1个月后根据情况拔管或行胆囊切除。住院时间为（26.1±10.7）天。

3讨论

随着胆结石发病率增加，急性胆源性胰腺炎发生率也急剧增加，它是胆石症的严重并发症。关于急性胆源性胰腺炎的发病机制，有两种理论：（1）Opie的共同通道学说：胆石嵌顿于胆胰共同通道内，造成胆汁返流到胰管内，从而引发急性胰腺炎。（2）胆石漂移学说：胆石在排入肠道时引起乳头水肿或痉挛，从而造成胆道梗阻引发胰腺炎。所以，有效地解除胆道梗阻，降低胆道的压力，解除胆汁向胰管的返流是治疗急性胆源性胰腺炎的关键［1］。在急性胰腺炎早期手术解除胆道梗阻，可以防止胆管炎发生，并可预防胰腺炎病理的恶化和继发性感染的发生［2、3、4］。但是在急性胰腺炎急性反应期施行手术治疗会加重对机体的打击，从而加重全身炎症反应，诱发多器官功能障碍，增加了手术并发症及死亡率。针对于此，我们在急性胆源性胰腺炎患者治疗中应用了经皮胆囊穿刺置管引流的方法，以微创达到满意外科引流效果，操作简单、安全、可靠，能够既通过引流使胆管减压，起到治疗作用，又对胃肠道及全身机能干扰小，尤其适用于高龄或有高危因素的急性胆源性胰腺炎患者。但对于(1)有泛发性腹膜炎,可疑胆囊穿孔者;(2)有Charcot三联征,而B超提示胆囊小,胆管扩张者;(3)囊壁厚,囊腔小,可疑癌变者；(4)大量腹水和凝血功能障碍者应列为禁忌症。本组病人在非手术治疗同时，行经皮胆囊穿刺置管引流后腹部症状和体征均较快缓解。入院后第5天与第1天比较，白细胞计数、血、尿淀粉、血清总胆红素均显著下降、碱性磷酸酶、谷丙转氨酶则变化不明显。14例急性胆源性胰腺炎患者全部治愈且治愈所需的时间明显短于传统的单纯保守治疗，而患者所受的痛苦也小于开腹手术引流。

有研究表明,胆道梗阻的时间与胰腺局部和全身的病理改变成正比,尽早去除胆道梗阻,能防止胰腺进行性坏死、阻断胰腺炎的病理进程。因此,对存在有梗阻因素的急性胰腺炎病人,越早解除梗阻则预后越好。本组病人在入院8～48h内即在病房行胆囊穿刺置管引流治疗，这也是取得满意疗效的因素之一。虽然胆囊穿刺置管引流在治疗急性胆源性胰腺炎中有很大作用，但并没有解决胆道结石可能导致病人再次梗阻而引起胰腺炎复发问题，因此我们建议在胰腺炎病情缓解后2周至1月内即应手术。

参考文献

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