超敏C反应蛋白检测的临床应用分析

超敏C反应蛋白检测的临床应用分析

姜永广刘晓静王子伟

姜永广刘晓静王子伟（山东省文登整骨医院检验科264400）

【中图分类号】R331.1+41【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）35-0159-01

【摘要】目的超敏C反应蛋白是血浆中的一种C反应蛋白。C反应蛋白（CRP）正常情况下存在于人体液、脑脊液、胸腹水等多种体液中，是炎性淋巴因子（白介素-6、白介素-1、肿瘤坏死因子）刺激肝脏和上皮细胞产生的急性相蛋白，是由肝脏合成的一种全身性炎症反应急性期的非特异性标志物，是心血管事件危险最强有力的预测因子之一。CRP作为一种新的心肌标志物逐步为临床所重视[2]。随着检验技术的不断提高，超敏C反应蛋白是一项应用于临床的较为广泛的新项目。hs—CRP超敏C反应蛋白是临床实验室采用超敏感检测技术准确的检测低浓度C反应蛋白，提高了试验的灵敏度和准确度，是区分低水平炎症状态的灵敏指标，因此超敏C反应蛋白的临床指导作用表现在对心血管疾病、新生儿细菌感染、肾移植等方面。本文对超敏C反应蛋白的生物学特性、实验室方法及各种疾病临床应用进行分析：

1.超敏C反应蛋白的生物学效应

C反应蛋白是一种由肝脏合成的蛋白质，因能与肺炎球菌细胞壁G多糖结合而得名，正常人血清中含量极微(平均值约为3．5mg／L)，当有急性炎症、创伤和冠心病时CRP会升高[1]。相对分子质量为115，000～140，000。CRP由5个相同的亚单位以非共价键结合而成的环状五球体，206氨基酸在体外可激活补体，诱导内皮细胞产生单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)，上调ICAM-1、VCAM-1和E选择素，介导巨噬细胞摄入天然低密度脂蛋白，使单核细胞产生组织因子增加。主要的生物学特性有：(1)通过经典途径激活补体，消耗补体，释放炎症介质，促进粘附和吞噬细胞反应，使细胞溶解；(2)作用于淋巴细胞和单核细胞的受体，导致淋巴细胞活化、增生，促进淋巴因子生长，并促进抑制性Ｔ淋巴细胞增生，也增强了吞噬细胞的吞噬作用；(3)抑制血小板的聚集和释放反应，还能妨碍血小板引起血块收缩。CRP主要由肝脏生成，其血中半衰期稳定在19小时，其浓度依赖于肝脏的生成量。CRP水平是判断组织损伤的敏感指标，在损伤的6-8ｈ内，血清CRP量迅速升高，并在48～72小时达高峰。它是血管炎症反应标志物，有动脉粥样硬化斑块形成，是动脉粥样硬化形成的主凶，有研究认为，超敏C反应蛋白浓度升高与动脉粥样硬化形成过程密切相关[3]。

2.超敏C反应蛋白的实验室检测方法及影响因素

临床实验室CRP的测定方法有单相免疫扩散、胶乳法、ELISA法等。利用特异性抗CRP抗体与样品中CRP反应，根据所形成质沉淀环直径、沉淀峰高度、凝集及呈色程度，测定其含量。这些方法的参考值范围变动很大，判定检样中CRP含量，定量标准多认为应<10ｍｇ/Ｌ。血清CRP主要受炎症影响，其在血液中浓度一般相对稳定，不受放疗、化疗、皮质激素治疗影响。用CRP诊断感染时，应注意其局限性:(1)CRP为一种非特异蛋白，有很多因素如损伤出血也可使其升高；(2)CRP由肝脏产生，当肝严重损害时其增高可不明显；(3)可有假阳性；(4)病毒感染时CRP可不升高

3.超敏C反应蛋白与心脑血管疾病

炎症敏感性指标CRP参与了动脉粥样硬化的形成，是动脉粥样硬化性心脑血管病的主要危险预测因素[4]。在心肌梗死与脑卒中可观察到CRP升高，可能原因是：动脉粥样硬化是炎症性疾病，长期炎症刺激使局部白细胞或血小板对内皮细胞黏附性，促进血凝状态，诱导产生血管活性因子和细胞因子等，导致CRP合成升高[5]。在血管粥样硬化处、心肌梗死区有CRP的沉积。因此CRP的检测有助于了解病情、评断疗效。

4.超敏C反应蛋白与感染性疾病

大量临床资料已证实，在鉴别细菌和病毒感染方面，CRP同白细胞计数一样灵敏。当机体被细菌感染时，血清中的CRP浓度在6h内迅速升高。CRP升高的幅度与细菌感染的程度相符合，持续时间与病程相当，一旦感染控制或疾病恢复，CRP含量会迅速下降，对临床有一个先驱预报作用[6]。Hs-CRP测定，对观察病情、及早发现并发症及治疗监控等提供了有价值的信息。

综上所述，血清超敏C反应蛋白作为一个灵敏指标，应用广泛，已从感染性、自身免疫性疾病的诊断中拓展到心脑血管疾病等领域；随着超敏C反应蛋白检测技术的发展，其临床应用前景将更加广阔，定期对超敏C反应蛋白测定对多种疾病的预防及预后有一定价值。同时临床医生应加以重视，发挥其在医学领域的应用价值。

参考文献

[1]邱清芳,丁兆明,王波涛．冠心病患者C反应蛋白检测的意义．河北医药，2003.25:193.

[2]鄢盛恺．重视心肌标志物在急性冠状动脉综合征中的应用．国外医学临床生物化学与检验学分册，2003，24(6)：249-251．

[3]窦会东.彭青梅．急性冠脉综合征患者超敏C反应蛋门的临床研究．检验医学与临床，2007，4(7)：629—630．

[4]李卫,邢成名.C反应蛋白与动脉粥样硬化性脑血管病[J].国外医学,脑血管疾病分册，2004.12（8）:620-623.

[5]周文飞,曾文强.血管及C反应蛋白在急性脑血管病中的临床预测价值[J].临床误诊误治，2005.18（8）:537-538.

[6]张琳.超敏C反应蛋白临床应用进展.河北医药，2006.6.28（6）;519-521.